桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中医推拿、针刀治疗.pptx

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;;一、概述

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，是指因腕及拇指经常用力过度或劳损，而致拇长展肌腱与拇短伸肌腱在桡骨茎突部腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，出现桡骨茎突处肿胀、疼痛、活动受限为特点的病证，可触及隆起或硬结。;狭窄性腱鞘炎在手腕、手指、踝、趾等部位均可发生，但以桡骨茎突部最为多见。

本病多发于腕部频繁活动者，女性发病率较男性高。;二、解剖生理

;;桡骨茎突腱鞘：

腕背侧韧带下形成六个分格，桡骨茎突腱鞘为腕背侧韧带下第一个腱鞘，形成一个单独的管道。

其腱鞘底为桡骨下端茎突外侧的浅沟，在沟上由腕背侧韧带覆盖，形成骨纤维管。

;此骨纤维管的外侧及背侧为腕背侧韧带紧紧包围，内侧为桡骨茎突，故通过部位狭窄，且浅居皮下。

拇长展肌和拇短伸肌自桡、尺骨背面及骨间膜起始部下行，分别止于拇指掌骨及第一节指骨底，于桡骨茎突处二条肌腱共同行于该骨纤维管中。

;“鼻烟窝”：拇长展肌和拇短伸肌肌腱出管，两条肌腱分开，形成一小角度向远端分别走去。在桡骨茎突下方的小凹陷为腕桡侧窝。

近侧界为桡骨茎突，桡侧界由拇长展肌和拇短伸肌腱构成，尺侧界为拇长伸肌腱构成，窝底为桡骨茎突尖、舟骨、大多角骨及第一掌骨底。

;;桡神经浅支：

桡骨茎突的背面稍上方尚有桡神经浅支在皮下通过，并走向手背桡侧部皮下。

;寒湿侵袭;从解剖结构来看，在腕部桡骨下端茎突处的腱鞘，由于骨沟表浅、狭窄，底面凹凸不平；而沟面又被腕背侧韧带（伸肌支持带）紧紧覆盖，因此腱鞘比较狭窄。正常时，外展拇长肌和伸拇短肌的两腱只能紧密相贴地通过这一结构坚固的鞘内。此为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的首要原因。

;其次，外展拇长肌和伸拇短肌二肌腱在经过桡骨茎突到第一掌骨时，其屈曲角度大约为105度，妇女者此角更大。故当频繁的外展、背伸腕部和外展拇指、手指握物、手指内收及腕部向尺侧屈曲，特别是女性抱小孩时，其腱的折角更加变大，从而增加肌腱在狭窄腱鞘内的磨擦??造成积累性劳损。

;劳损后，腱鞘内壁产生炎症，不断渗出、肿胀、结疤，以至腱鞘增厚而致狭窄、硬韧。由于腱鞘内层不断结疤。在一定条件下和鞘内肌腱发生粘连，而肌腱仍在不断的运动，肌腱将又受到挤压、水肿、粗大，最后则被挤压而萎缩变细。如此恶性循环，致使功能障碍。腱鞘狭窄的部位大多限于腱鞘的远端10-15mm处，弹响少见。

;中医学认为

本病属中医“筋痹”或“筋凝症”范畴。因拇指频繁屈伸，或因积劳损伤，或因挫伤其筋，致使手阳明经筋受损，肌筋挛急，气滞血瘀，津液涩竭，久则黏结为病。;四、诊断;２、临床表现

桡骨茎突处及拇指掌指关节有疼痛和压痛，初起较轻，逐渐加重；

急性期有局部肿胀，外展、背伸拇指时，有肌腱摩擦或握雪感，严重时局部酸胀感、烧灼感，遇寒疼痛加剧；

慢性期可微肿，腕部、拇指活动无力，活动受限，疼痛可放射至手指、前臂或肘部；

局部可扪及硬性结节，条索状物，压痛明显。

;3、体征

肿胀

压痛

摩擦感

芬克斯坦(Finkelstein)试验

患手拇指屈曲放于掌心握拳，再向尺侧屈腕引剧烈疼痛，称屈拇握拳试验阳性。

;五、鉴别诊断

１、腕关节损伤：多有明显外伤史，肿胀明显，甚至瘀血；

２、腕舟骨骨折：有明显外伤史，第１、２掌骨远端腕部叩击痛阳性，Ｘ线明确诊断。;六、治疗

１、治疗原则：舒筋活血，消肿止痛，松解粘连；

２、手法：一指禅推法、点法、按法、揉法、拔伸法、弹拨法、擦法等；

３、取穴与部位：手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷、桡骨茎突部及前臂桡侧部。;４、操作

患者坐位或仰卧位，患腕下垫软枕，小鱼际置于枕上，于前臂桡侧伸肌群施一指禅推法往返操作；点按手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷等穴，时间约５分钟，以舒筋活血。

用轻快柔和的弹拨法沿前臂拇长展肌与拇短伸肌到第１掌骨背侧，做上下往返治疗；

以一手握住患腕，另一手握其拇指做拔伸法，同时配合做拇指的外展、内收活动，缓缓摇动腕关节，时间约５分钟，以消肿止痛。

;以右侧为例，医者以右手食、中二指夹持患者拇指近侧节，用拇指及食指持握其他四指向下牵引，以理顺肌筋，扩张筋隙；在右手的持续牵引下，医者将患腕向尺侧极度偏屈，左手拇指压下桡骨茎突处的拇短伸肌与拇长展肌的腱鞘，拇指用力向掌侧推按挤压，手腕同时向掌侧屈曲，继而背伸。随后拇指在原处轻轻揉按，时间约３分钟，以松解粘连，散结止痛。

医者以桡骨茎突为中心涂上介质，施掌擦法，以透热为度；然后患者屈肘４５度，医者自拇指根沿桡骨茎突向前臂施掌推法，以利渗出液吸收。

;七、注意事项

１、本病以桡骨茎突处肿胀、疼痛、活动受限为诊断要点。

２、推拿治疗手法应柔和，避免刺激量过大；注意局部保暖，可配合热敷及外敷膏药，避免寒冷刺激；后期应鼓励患者主动功能锻炼，可防止肌腱和腱鞘粘连。

３、对有茎突腱鞘粘连而推