围术期镇痛（最新文档）.pptx

围术期镇痛的处理从术后急性疼痛治疗到慢性疼痛预防

人类与疼痛的抗争止痛安全镇痛舒适镇痛发现止痛物质新药的研制最小有效剂量个体化给药

自控镇痛多模式镇痛超前镇痛

可能每天都会出现的场景1、急诊刚送来一个手外伤的患者，痛的嗷嗷叫，怎么镇痛？2、病人白天做了游离皮瓣手术，晚上痛的厉害，怎么办？3、左小腿截肢术后1个月了，病人还在喊痛，如何处理？

我院现有的镇痛药物口服：美洛昔康、塞来昔布、氨酚双氢可待因、洛芬待因、尼美舒利、曲马多、吗啡、羟考酮、盐酸二氢埃托啡……注射用：氯诺昔康、帕瑞昔布、双氯芬酸钠、地佐辛、喷他佐辛、布桂嗪、哌替啶、吗啡、芬太尼（舒芬太尼、瑞芬太尼）……

医生镇痛如厨师炒菜油盐酱醋，不同厨师不同口味！各种镇痛药物，如何镇痛效果最优化？！

内容提纲：1.疼痛的概述2.围术期常用镇痛药物3.常用的镇痛技术4.围术期镇痛新理念

一、疼痛的概述疼痛（Pain）：1.疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。2.急性疼痛：＜1个月亚急性疼痛：1个月＜亚急性＜3个月慢性疼痛：＞3个月3.疼痛的分类：按疼痛程度分类：轻度、中度、重度按疼痛部位分类：头痛、颈痛、腰痛…疼痛的持续时间分类:急性、亚急性、慢性疼痛的神经生理学分类：伤害感受性、非伤害感受性躯体疼痛内脏疼痛病理性神经痛心因性疼痛

4.疼痛的评估：数字分级法NumericRateScale，NRS

疼痛评分标准

5、疼痛的危害影响饮食起居各系统功能失调免疫力低下痛性残疾精神痛苦、自杀生理上及精神上的危害

6.三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、口服/无创给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节

7.良好的镇痛五要素安全镇痛清醒镇痛运动镇痛低副作用镇痛患者高满意度镇痛

二、围术期常用镇痛药物阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼）NSAIDs（非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂）钙通道阻滞剂（加巴喷丁、普瑞巴林）α2受体激动剂（可乐定）NMDA受体拮抗剂（氯胺酮、右美沙芬）局麻药（布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）

作用缓解生理学机制可能的措施刺激刺激/转导精细的手术操作/预防刺激敏化炎症反应抗炎药(COX-2抑制剂)外周敏化COX-2抑制剂局部麻醉药传导次级感觉传入局麻药的使用神经阻滞或毁损调节阿片受体阿片类药钙通道钙通道阻滞剂(加巴喷丁、普瑞巴林)NMDA受体NMDA受体拮抗剂（氯胺酮）中枢敏化COX-2抑制剂/局麻药感知上行通路和患者教育下行通路抗焦虑药情绪反应阿片类药RobertHallivis,etal.ClinPodiatrMedSurg.2008(25)443-463.药物镇痛靶点

副作用便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留5-30%1眩晕6%；镇静与感觉异常1瘙痒、皮疹呼吸抑制:严重时可出现呼吸停止、心脏停搏、死亡1特殊问题长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性突然中断使用可出现戒断症状1.麻醉药品临床使用与规范化管理培训.2.杨世杰.药理学.人民卫生出版社.2001.阿片类药物带来的临床问题阿片类药物无抗炎作用，不能抑制痛觉敏化，且疗效维持时间较短也制约阿片类药物的临床使用

NSAIDs类镇痛药带来的临床问题1、消化道刺激、出血风险2、心血管风险

三、镇痛的途径1、口服2、肌注3、静脉4、椎管内5、皮下6、直肠7、区域神经阻滞8、其他：物理治疗、针灸、针刀治疗等

口服：直肠=1:1口服：皮下=1:2口服：静脉=1:3静脉：硬膜外=1:10硬膜外:蛛网膜下腔=1:10。

吗啡的不同给药途径的镇痛强度口服1静脉3硬膜外30蛛网膜下腔300

药物种类给药途径给药方式阿片静脉间断NSAIDs椎管内连续局麻药神经（丛）PCA口服

病人自控镇痛

Patientcontrolledanalgesia