胃十二指肠出血PPP.pptx

胃十二指肠出血;概述;一.胃、十二指肠出血治疗方法;二、适应症与禁忌症;禁忌症;三、术前准备;内镜治疗前应向病人家属做好解释工作，取得病人的配合，并履行知情同意书上签字手续。

在内镜操作过程中监测血压、心率、血氧饱和度。

术中可酌情静脉注射安定和654－2各10mg，并保持静脉通道开放。

以防止误吸发生，事前做好气管插管的准备工作。

对有高危人群或有心血管系统疾病者检查及治疗中均心电监护。;四、止血操作方法;操作方法及步骤;注意事项;2、氩离子凝固治疗;器械准备;电凝止血原理;电凝止血示意图;操作方法与步骤;氩离子电凝止血;3、微波凝固术;器械准备;对肿瘤性出血者，将针状电极插入出血灶周围组织中进行凝固，直至局部组织发白。

胃镜检查一般在出血4～48小时内进行。

止血合剂（10%生理盐水9ml、立止血1U、1‰肾上腺素混合配成）

有严重并存疾病及老年患者等高危人群，经积极处理但血流动力学状态不稳定者，需考虑急诊内镜止血治疗。

孟氏液可引起胃肠食管平滑肌收缩而致腹痛及呕吐，故使用浓度应不超过10%，每次用量不能超过100ml。

4）1%乙氧化醇等硬化剂可引起组织坏死及血管内血栓形成。

其他原因所致胃、十二指肠血管出血

喷洒完导管内的生物胶后，应再注射少量空气，使残留在管内的药物得到使用。

其形成止血膜覆盖在溃疡表面，将胃酸和溃疡面隔离开，减少酸对溃疡的刺激，促进溃疡愈合。

开氩离子器瓶的阀门，注满氩气，气流量为2L/分，APC功率设为50~60W。

对胃黏膜下血管出血者，用球状电极紧贴血管瘤处部位，点灼病灶，进行反复发射凝固直至出血停止。

对胃黏膜下血管出血者，用球状电极紧贴血管瘤处部位，点灼病灶，进行反复发射凝固直至出血停止。

机理：其主要使纤维蛋白原变成纤维蛋白，促使血液凝固形成血块，填堵血管破损端，达到止血目的。

2）胃镜检查：寻找出血部位、病变范围、病变性质及有无活动性出血。

内镜下仔细观察出血灶，若病灶模糊，可先用生理盐水冲洗，确定出血部位。

喷洒生物蛋白胶时，喷洒管与胃镜前端及出血灶要保持一定距离，以防生物胶堵塞活检钳道。

微波输出功率40~80W，时间控制在6~8秒/次。

喷洒生物蛋白胶时，喷洒管与胃镜前端及出血灶要保持一定距离，以防生物胶堵塞活检钳道。;操作步骤;对胃黏膜下血管出血者，用球状电极紧贴血管瘤处部位，点灼病灶，进行反复发射凝固直至出血停止。

观察数分钟，确定止血后退镜。;4、药物喷洒止血术;其形成止血膜覆盖在溃疡表面，将胃酸和溃疡面隔离开，减少酸对溃疡的刺激，促进溃疡愈合。

原理：内镜下喷洒止血术是通过内镜直视下喷洒止血剂达到止血目的。

喷洒生物蛋白胶时，喷洒管与胃镜前端及出血灶要保持一定距离，以防生物胶堵塞活检钳道。

3）尽可能将显露血管与周围组织一起钳夹，以达到最理想的止血效果。

止血合剂（10%生理盐水9ml、立止血1U、1‰肾上腺素混合配成）

可酌情选用止血合剂、无水酒精硬化剂等通过内镜活检钳道插入注射针。

喷洒生物蛋白胶时，喷洒管与胃镜前端及出血灶要保持一定距离，以防生物胶堵塞活检钳道。

观察数分钟，确定止血后退镜。

机理：其主要使纤维蛋白原变成纤维蛋白，促使血液凝固形成血块，填堵血管破损端，达到止血目的。

胃镜检查一般在出血4～48小时内进行。

Mallory-Weiss综合征

其原理：在内镜直视下对出血血管钳夹或周围组织夹闭缝合，利用其闭合产生机械性压迫达到止血目的。

开氩离子器瓶的阀门，注满氩气，气流量为2L/分，APC功率设为50~60W。

喷洒生物蛋白胶时，喷洒管与胃镜前端及出血灶要保持一定距离，以防生物胶堵塞活检钳道。

其形成止血膜覆盖在溃疡表面，将胃酸和溃疡面隔离开，减少酸对溃疡的刺激，促进溃疡愈合。

器械准备：a）电子胃镜;器械和药物准备;喷洒止血用生物蛋白胶;操作方法及步骤;注意事项;5、药物注射止血术;3）无水酒精可使组织脱水，血管和周围组织固定，导致血管收缩、蛋白变性，形成血栓。

4）1%乙氧化醇等硬化剂可引起组织坏死及血管内血栓形成。

此外，局部注射组织肿胀可压迫血管而止血。;器械与药物准备;操作方法与步骤;注意事项;五、并发症的处理;并发症的处理;谢谢;谢谢观看