麻醉期间的体温管理.pptx

麻醉期间的体温管理

体温是人体主要生命体征之一研究表明体温降低是围手术期最常见的热紊乱现象之一，44.5%的病人发生术后低温（２０１７年全国部分地区横断面调查报道数据）。临床并非常规对患者进行围手术期体温监测，对患者围手术期体温保护亦多限于被动保温，主动保温措施尚未普及重视围手术期低体温防治，强化手术患者的规范化体温管理?以期减少术中和术后相关并发症的发生前言

目录低体温的定义及机制围术期体温下降的原因低温对机体的影响低温的预防和治疗围术期体温升高的原因和防治人工低温

人体中心体温低于等36℃则为低体温。轻度：32-36℃(包括32℃)中度：28-32℃(包括328℃)重度：28℃核心体温是指机体深部重要脏器的温度定义

线性期平台期再分布期全麻抑制紧张性血管收缩作用破坏中心–外周温度梯度中心温度外周温度产热﹤失热体温进一步下降特点：缓慢线性下降，持续2-4h失热=产热：被动平台形成机制

核心温度变化范围大约为4℃以内病人丧失了通过行为调节体温的能力全麻药物对温度调节中枢的抑制效应机制全麻期间温度调节体温下降

椎管内麻醉和全麻一样同样可以发生严重的低体温，同全麻一样体热再分布是导致早期低体温的主要原因不同点：椎管内麻醉从外周阻断了下肢的体温调节性血管收缩，故不能达到主动平台，体温持续下降，这是椎管内麻醉与全麻的主要区别。椎管内麻醉时再分布所导致的核心温度的下降约是全麻的一半，低温的进展可能较全麻慢椎管内麻醉较全麻术后低温时间长，且体温上升速度慢机制椎管内麻醉体温调节

年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗室温麻醉作用产热不足：危重病人、极度衰竭病人围术期体温下降的原因

肌肉薄体表面积/体重增大皮肤收缩血管反应能力降低皮下组织少围术期体温下降的原因老年病人容易出现低温的原因

围术期体温下降的原因体表面积/体重增大皮下组织少体温调节中枢发育不完善早产儿缺乏棕色脂肪小儿容易出现低温的原因

长时间的暴露大面积的暴露冲洗液术中体液的大量交换围术期体温下降的原因外科操作导致低温

心血管：心脏负荷加重。心律失常，心动过缓，低血压。降低组织代谢率，减少组织灌注增加血液粘滞度，凝血功能障碍，血小板减少降低脑血流，颅内压下降，氧需氧耗下降肝肾血流下降，肝代谢酶活性下降，药物代谢减慢，苏醒延迟增加伤口感染率和延长住院时间低温对机体的影响

临床上最常用的一种水银体温表，置于口腔、腋下或肛门管理不便，在麻醉、手术中基本不用红外线体温计用于鼓膜的温度测定，反应速度快，与中心温度有较好的相关性探头为一次性，并且只能间断测定不能连续观察电子温度计探头可置于腋下、鼻腔或需要测温的部位，可作即时、连续的测定，临床常用如置于食管、直肠，更能反映中心温度常用的体温监测仪

----控制室温皮肤散热是患者热量丢失的重要部分，因此维持足够高的室温，以减少辐射和对流，是预防患者低温的有效方法。方法：中央或电暖空调但过高的温度也会引起手术室内工作人员的不适。目前主张将室温控制于24℃～25℃为宜。低温的预防和治疗

----输液输血加温：大量输入未经加温的液体可明显降低体温。成人静脉每输入1L室温下液体或每输入200毫升4℃血液，均可降低平均温度0.25℃。这可以通过输液加温装置得到改善，条件允许的情况下，可将液体加温至37℃左右进行输注。低温的预防和治疗

低温的预防和治疗

----覆盖保温通过覆盖皮肤也可以减少热量丢失（四肢保温极为重要）。一层覆盖物可减少约30%的热量丢失，但这种改善并不随覆盖物的增加而成比例增加。大手术需要使用一些主动加温措水循环加温毯充气式加温毯低温的预防和治疗

低温的预防和治疗

低温的预防和治疗

手术室温度和湿度过高手术无菌单覆盖过多抗胆碱能药物二氧化碳蓄积骨水泥置入恶性高热围术期体温升高的原因

连续监测体温正确选择抗胆碱药物手术室合适的温度23-25℃麻醉避免缺氧和二氧化碳蓄积各种冲洗液和输注液体保持合适的温度物理降温：冰袋和酒精擦浴围术期体温升高的防治

在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。人工低温的定义

人工低温的程度浅低温：34~30℃中低温：30~28℃深低温：