糖尿病肾病教学查房(“糖尿病”相关)共52张.pptxVIP

糖尿病肾病教学查房;教学查房——糖尿病肾病

内分泌科杨前勇

-7-24;糖尿病肾病不同时期降糖药如何选择？

蛋白尿是2型糖尿病肾病患者发生心血管疾病及肾脏疾病最强的独立预测因素，随着蛋白尿的增加，心血管死亡率依次显著增加，呈现量效关系。

纤维素帽（Fibrincap）：肾小球毛细血管袢周缘部分的内皮细胞下，出现嗜伊红物质沉积。

肾炎性尿沉渣（畸形红细胞、多型行细胞管型）

Cockcroft-Gault公式

中风危险性增加2～4倍

无法解释的肾功能迅速下降

肾炎性尿沉渣（畸形红细胞、多型行细胞管型）

Thickeningofthebasementmembrane

(DM-GBM)(normalGBM)

Thickeningofthebasementmembrane

(DM-GBM)(normalGBM)

(2)存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变(B级证据)或1型糖尿病病程10年以上(A级证据)。

控制在125/75mmHg

蛋白尿是2型糖尿病肾病患者发生心血管疾病及肾脏疾病最强的独立预测因素，随着蛋白尿的增加，心血管死亡率依次显著增加，呈现量效关系。

ACEI/ARB，控制蛋白摄入

ACEIARB;心血管病;问题;糖尿病的诊断思路？;持续白蛋白尿

高血压

进行性肾功能减退

心血管并发症的致残率及死亡率高;1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%～40%，2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右；

中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者

早期肾病18.0%

肾脏病变总计33.6%

;糖尿病是导致ESRD的最主要病因（USA）

;糖尿病肾病的临床分期;eGFR的计算公式：;问题;尿蛋白异常的定义;mALB的临床意义;mALB的筛查;CRF分期指标;问题;慢性肾脏病的分期（K/DOQI）;糖尿病肾病的病理变化;糖尿病肾病组织学诊断标准;3）血浆蛋白漏出并沉积于肾小球不同部位。囊滴（Capsulardrop）：在肾小囊基底膜和壁层上皮细胞之间，出现嗜伊红的滴状蛋白物质沉积。纤维素帽（Fibrincap）：肾小球毛细血管袢周缘部分的内皮细胞下，出现嗜伊红物质沉积。

4）肾小管间质改变：肾小管基底膜也呈现弥漫性增厚，近端肾小管上皮细胞含有较多的糖元，呈现空泡变性（AE病变），肾???管出现灶状萎缩。间质纤维化和炎细胞浸润。

5）可见动脉透明变性，常同时累及入球和出球小动脉。;Thickeningofthebasementmembrane

(DM-GBM)(normalGBM)

;Capsulardroplet;糖尿病肾病肾活检指征;糖尿病患者应每年筛查DN。

最初的筛查开始于:（1）1型糖尿病诊断后5年(A级证据)；

（2）2型糖尿病诊断确立后(B级证据)。

筛查应包括:(1)在一个时间点的尿标本中测量mALB(B级证据)；

(2)测量血清肌酐比值估计肾小球滤过率（GFR)

(B级证据)。

接下来的3～6个月复查mALB,2次mALB增加阳性且排除尿路感染确诊为微量白蛋白尿(B级证据)：（1)微量白蛋白尿定义30～300mg/24h。(2)大量白蛋白尿定义为300mg/24h。

;(1)存在大量白蛋白尿(B级证据)。

(2)存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变(B级证据)或1型糖尿病病程10年以上(A级证据)。

;DN发病机理;控制高血糖

治疗高血压

控制高血脂

饮食疗法

减少蛋白尿

肾脏替代治疗;问题;;控制高血糖;问题;肾功能正常时,所有口服降糖药尚可应用;

轻、中度肾功能不全时,可根据情况选择胰岛素（首选）及少经肾脏排泄的药物;

终末肾衰竭期特别是中后期的患者,应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗。;控制高血压;问题;1型糖尿病

收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年6%

收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%

2型糖尿病

收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年13.5%

收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%

;从高血压出现即应认真进行降压治疗

靶目标值如下：

无肾损害时控制达130/80mmHg

有肾损害