小儿抽动症的中西医治疗ppt.pptxVIP

小儿抽动症的中西医治疗;友情提示;一、概述;流行病学;二、抽动症的原因;抽动症的原因;影响抽动症的因素;三、中医病机分析

肝风内动是抽动症主要病机。多发性抽动症属中医“慢惊风”“抽搐”等病证范畴。目前治疗本病多从肝论治,有以平肝健脾为主者;有以滋肾平肝为主者;也有“从肺论治”,以清肺平肝为主要治法者。《内经》云“诸风掉眩,皆属于肝”,不管任何部位的抽动,中医皆称为“风”。“风为阳邪,其性善行而数变”,故临床多发性抽动症的症状时有缓解或消失,但又容易复发或出现新的抽动症状。症状以交替出现，时轻时重为特点，风性轻扬,高巅之上,唯风可到,故头面部的各种抽动症状多见。风有内风与外风之分,内风是抽动症发生的重要因素,也有外风引动内风者,如临床常见多发性抽动症患儿每因外感风邪导致抽动症状反复或加重。故本病与肝关系最为密切。;中医病因病机;病机分型：

1、肝亢风动：情志失调，气机不畅，化火生风致肝亢风动。则见眨眼、摇头、肢体抽动。

2、痰火扰心：饮食不节，痰热内藴，上扰心神，则抽动呼叫、秽语不由自主。

3、脾虚肝旺：脾失健运，痰浊内生，痰阻心窍，心神被蒙，喉发异声。

4、阴虚风动：肾阴亏虚，水不涵木，筋脉失养，虚风内动。相火妄动，夹痰上扰，闭阻咽喉，喉发异声。;【抽动】抽动通常被分为运动性抽动和发声

性抽动。运动性抽动是指头面部、颈肩、躯

干及四肢肌肉的不自主、突然、快速收缩运

动。发声性抽动实际上是累及呼吸肌、咽肌、

喉肌、鼻肌的抽动，这些部位的肌肉收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流产生发声。运动性抽动或发声性抽动均可再分为简单和复杂两类，但严格讲，有时简单与复杂抽动间界限不易分清。;1、???运动性抽动

（1）??简单运动性抽动

以面部抽动多见，

眨眼，翻白眼，斜眼，张口，歪嘴巴，舔嘴唇，吸鼻等。

头颈，肩部抽动，如点头，摇头，仰头，耸肩。

上肢抽动为甩手，举臂，伸展等；

下肢抽动如踢腿，抖腿，踮脚，屈髋。

躯干抽动为挺胸，收腹

;（2）复杂运动性抽动表现为完整的或缓慢的，似有目的的行为动作。被认为出于为了克服或掩饰所表现的简单运动性抽动症状所致。如下肢抽动则以用力跺脚来掩饰，突然伸手拍人，触碰桌子，用拳击胸，跪姿，走路转圈等。有时上述动作常遭到他人误解及厌恶，部分患儿因此变得孤僻和退缩。虽然发作形式多样，一般不影响日常生活，如不会因甩手的动作影响写字。;2、?发声性抽动

（1）简单发声抽动快速地、无意义的重复，不断清嗓子，发出吭吭、啊啊等尖叫声。

（2）复杂发声抽动“唠叨”样或咒骂声，实际为秽语。症状轻时，往往发声症状低微，吭吭叽叽，不易被他人发现。重者大声尖叫，引人注目，对周围环境产生干扰。;3、感觉性抽动

临床实践中通常有患儿于运动性或发声性抽动之前，描述自身不适感，如压迫感、痛感、热感等不适感觉，此种异常感觉称为感觉性抽动。患儿通常产生运动性或发声性抽动以试图使不适感获得减轻，40%~55%TS患儿于运动性或发声性抽动之前表现有感觉性抽动症状，事实上感觉性抽动常被误诊或漏诊，如嗓子痒，眼干，脖子难受等。;【分类】目前多根据患者的年龄，病程，临床症状和是否伴有发声抽动，大致分类如下：

1??短暂性抽动障碍

2.?慢性运动或发声抽动障碍

3.?发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合症

4.?感觉性抽动障碍；

前三种临床最常见;;二、慢性运动或发声抽动障碍：

（1）多数患者表现或以运动性抽动为主或以发声性抽动为主，二者一般不兼有。抽动部位可涉及头面部，颈部、肩部，上下肢，躯干肌群等，且临床症状单一，一般持续较久不变化，病程在一年以上。通常多在儿童或少年期起病。

（2）??每天发作多次，可每天发作或有间歇，病程超过一年。在此期间，无抽动的间歇期持续时间不超过二个月。

;三、抽动秽语综合症：临床多称为多发性抽动症，以进行性发展，多部位，运动抽动和发声抽动为主要特征。

临床表现复杂多样，包括运动性抽动、发声性抽动或有感觉性抽动，常伴有心理或行为等症状。本病呈慢性病程、病情波动、时好时坏，通常需较长时间服药，病程持续迁延，对患者的社会功能影响很大。;五、诊断

抽动障碍没有统一性的实验室检查手段，目前临床医生主要依据病人的临床表现（病史与临床症状）来进行诊断。目前比较公认的诊断标准有以下几个：

1、世界卫生组织《国际疾病分类》（第10版）（ICD-10）;

2、《中国精神疾病分类方案及诊断标准》第2版修订本（CCMD-2-R）；

3、美国《美国疾病诊断统计手册》（第4版）（DSM-IV）；;