缺血性脑血管病溶栓及血管内治疗.pptxVIP

缺血性脑血管病溶栓及血管内治疗;;;;;;;;;;颈内动脉的分段（正、侧位观）

C5颈动脉管段；C4海绵窦段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段;正常颈内动脉DSA表现

（右侧）;正常颈内动脉DSA表现

（左侧）;

;正常椎动脉DSA表现

（左侧）;正常椎动脉DSA表现

（右侧）;;;;;;一、适应症、禁忌症;①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。

②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。

③颅脑外伤所致各种脑外血肿。

④手术后观察脑血管循环状态。;脑梗死特别是反复脑梗死患者

反复TIA患者

青年人卒中

蛛网膜下腔出血

反复头痛患者

不明原因颅内压增高患者

非高血压性脑出血患者

不明原因癫痫怀疑有血管畸形患者

怀疑静脉窦血栓患者;设备;主动脉弓造影;穿刺及动脉鞘置入;急性脑梗死的静脉溶栓治疗;静脉溶栓;急性脑梗死再灌注治疗的理由;血管再通——是指动脉闭塞处恢复血流。影像学上表现为原先局部闭塞的血管再次出现血流通过。

特点：仅关注血管局部的血流恢复，并不反映该闭塞血管的远端血管床或所支配组织内是否有血流的恢复。;溶栓治疗的目的——再灌注;;缺血半暗带;

影响再灌注的因素：受血管再通、脑灌注压、血液流变学、侧支循环情况、血压、血糖、温度的影响。

再灌注提示临床疗效，独立于血管再通；血管再通所产生的临床作用是通过再灌注实现的。

;血管再通评估的检查手段：MRA、DSA、CTA、TCD;血管再通后的风险评估：脑出血

多于溶栓后24h-36h内发生，是溶栓后死亡的主要原因之一。

分类：

（1）脑出血的临床分类

（2）脑出血的影像学分类;脑梗死静脉溶栓适应症;最近3个月内有明显的头部创伤或卒中。

症状提示蛛网膜下腔出血。

最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺。

有颅内出血史。

颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤

近期颅内或脊髓内手术

血压高（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）。

;活动性内出血

急性出血素质，包括但不限于

血小板计数＜100000/mm3〔100×109/L〕。

最近48h内接受肝素治疗，aPTT高于正常范围的上限。

正在口服抗凝剂；INR＞1.5或PT＞15秒。

正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子Ⅹa抑制剂，敏感的实验室指标升高（如：aPTT、INR、血小板计数和蛇静脉酶凝结时间（ECT）；凝血酶时间（TT）；或适当的因子Ⅹa测定）

血糖浓度＜50mg/dL（2.7mmol/L）。

CT提示多脑叶梗死（低密度范围＞1/3大脑半球）。;3-4.5h相对禁忌;;溶栓药发展历程;爱通立的作用机理;爱通立使用方法及合并用药;1、治疗前的常规检查：

血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB）

2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象：

①测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h

静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。

②测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定

③NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h；

④Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天。

;3、下床活动问题：用药后严格卧床24小时，其后再评价。

4、复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用t-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。

5、过敏反应观察：用药后检查舌和唇以判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素。

;6、t-PA输注过程中出现下列情况时应予以停止输注：

过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀；

神经功能恶化：

意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分）

病情加重（NIHSS评分增加≥4分）

血压升高≥185/110mmHg，持续存在或伴随神经功能恶化；

严重的全身出血、胃肠道或腹腔内出血等。;7、神经功能恶化的处理：

评价新发的神经功能缺损

安排急诊CT

急查凝血功能

根据检查结果进行相应处理;溶栓前应用抗血小板治疗不是禁忌症

应用与发生症状性出血风险的关系尚需进一步研究

现有的数据未提示增加症状性出血的风险

建议溶栓治疗后24小时内不应用抗血小板治疗和抗凝治疗

24小时后复查CT显示无出血，可以开始使用抗血小板药物和（或）低分子肝素;不可合并使用的药物：

普通肝素等其他抗凝剂

其他溶栓制剂

蛇毒等降纤制剂;后续其他治疗及溶栓并发症的处理;（一）溶栓并发症的预防和处理措施;1、特点

（1）发生率约为6.4%-19.8%；

（2）是溶栓治疗最