食管癌放疗进展ppt课件.pptxVIP

食管癌个体化放疗

AdvanceChallenge

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治疗现状

CurrentStatus;;我国乳腺癌的治疗令人鼓舞;;东西方食管癌治疗有明显差异

ButAsWeKnowThat;食管癌治疗方案选择

TrProtocleofEPCinChina;;放疗与手术对照研究:ASCO2006;;;;PotentialBenefitfrom

AdjuvantRTforEPC;勾画靶区

;;GTV：包括原发食管肿瘤和转移淋巴结

CTV：包括亚临床病灶，头脚方向外放

美国MDAndersonGTV外放5cm，不缩野

日本食管协会外放4cm至40-46Gy缩至2cm

中国外放3-5cm至40-46Gy缩至2cm

PTV：在CTV基础上外扩8mm;多中心灶肿瘤;食管癌CTV的直接浸润研究

CTV-DirectInvision;;;我们研究:覆盖95%CTV时头端和胃端分别外扩4.0cm4.5cm;男性67岁,PET-CT:SUV-max=19.7

病理为中分化鳞,最大镜下浸润范围

9.5mm

;Button等对145例根治性化放疗病人行回顾分析

在EUS/CT确定的GTVP上下方向各外放2cm,管周外放

1cm不行淋巴引流区预防照射,DT:50Gy/25次/5周

治疗后观察结果显示96%的局部失败发生在照射野内

Gao等对鳞癌CTVp的病理对照研究，尽管未注明

各次级肿瘤的发生情况，他们的结论为包括食管

鳞癌94%的亚临床病灶需要30mm

研究提示较小外放范围并不会增加局部失败风险

;CTV勾画共识与展望

ConsensusProspectforCTV;;比较PETVsCT技术勾画靶区;参数;精确施照

AccurateRT;放疗技术及临床优点;;椎体标志

验证靶区;7野静态调强(IMRT);IMRT;RTOG9405;Minsky,JCO,2002;;;分子影像

引导放疗

;;应用ROC曲线分析放疗剂量达10Gy:蓝点曲线,AUR=0.943,p=0.001和20Gy:实线

绿线,AUR=0.886,p=0.005）增值体积差值变化（pTV)百分比预测临床疗效的价

值；放疗剂量达10Gy时pTV下降43%和放疗剂量达20Gy时pTV下降85%为预测食

管癌同步放化疗临床疗效最佳阈值

;功能影像预测新辅助放化疗后疗效

功能影像变化与病理缓解的关系

探讨NCCN推荐剂量50.4Gy合理的

研究放疗至45-50Gy缩野术可行性

研究食管癌在放疗中肿瘤退缩的方式

如果放疗中缩野时CTV的大小

比较CT、FLT和FDGPET-CT定位缩野的价值;研究流程;放化疗后:肿瘤坏死与钙化;pCR=2/21;初步研究结果;初程放疗后

-向心性回缩;不建议FDG-PET指导EPC放疗缩野

FDGPET-CTOverestimatedGTV;;;BloodOxygenatedHypoxicNecrosis

VesselCellsCellsApoptosis;FDGFetnimPET/CT显像引导的放疗;GTVCT-P;;;;OverallSurvival;;初步结果;;筛选标准;;OS;采用焦磷酸测序技术对K-ras基因第12和13密码子的突变情况进行检测

2个检测点均为G/G是野生型，检测点为其它的碱基(A、C或T)是突变型

收集55例患者，共检测52例标本，K-ras基因均为野生型;实验证明三者同步联合毒性可耐受

全部病人K-ras标本检测均为野生型

独立评估结果显示临床缓解率满意

总有效率为：97.78%

完全缓解率64.44%;部分缓解率33.33%

2年OS为80%，是美国RTOG研究的两倍;TheJournalofNuclearMedicine.Vol.52,No.10,October2011;临床试验结果思考

ChallengeofClinicalTrials;基因水平突变;Interintra-tumorheterogeneity

Nature501:338(2013);OriginsInfluenceofTumorHeterogeneity