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青光眼

(GLAUCOMA)

;概述

青光眼的定义

青光眼的分类

掌握急性闭角性青光眼临床分期、各期临床特点和处理原则.

掌握慢性单纯性青光眼临床特点.鉴别诊断及治疗原则

;第一节、概述

根据世界卫生组织2005年公布的数字，青光眼是全球第二位的致盲因素，仅次于白内障，是全球第一位不可逆转的致盲因素.;全世界7960万青光眼患者。1120万人最终双眼失明.我国占全球青光眼患者约1/4，但有超过80%的患者没有及时就诊。

早期发现、合理治疗，绝大多数终生保留有用视功能。

王宁利教授：我国90%青光眼患者不知患病。

青光眼被称作“盗取（光明）视力的小偷”。

;1.抗心绞痛药物：单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等

2.抗休克血管活性药物：肾上腺素、阿托品等

3.抗过敏抗晕车药物:;青光眼的流行病学特点

民族：不同民族发病情况明显差异.(东亚、西班牙）

气候：冷、热和气候转变都可能导致发病。

青光眼在冰岛危害最大（占盲目50%）。

年龄：随年龄，发病率。40岁以上的原发性青光眼患病率占1.40%。65岁高达4-6%.

性别：国外男性多见，我国女性多见。

遗传：多基因遗传。有家族史者一级亲属危险率10%-40%。

;复旦大学上海眼耳鼻喉医院孙兴怀教授团队

2014年10月14

原发性开角型青光眼的发病与ABCA1基因变异存在

显著关系。为未来开发青光眼的早期诊断和治疗手段奠定基础。;血压：Wilson发现开角性青光眼43%高血压史。

屈光不正：近视眼开角性青光眼多见，远视眼闭角性青光眼多见。

糖尿病：糖尿病人中患青光眼是非糖尿病的3倍

;部分青光眼患者突然发病，数小时内视力急骤下降甚至失明；

部分患者毫无任何症状，在不知不觉中逐渐失明；

什么是青光眼？

青光眼是如何发生的？

;青光眼：是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素。;青光眼性视神经萎缩

;;什么是眼压？

正常眼压是多少？

10-21mmhg,平均15.8mmhg.双眼眼压差异不应＞5mmhg,24小时波动范围不应＞8mmhg,;高眼压症（ocularhypertension)：

正常眼压性青光眼(normaltensionglaucoma)

其他危险因素：

种族、年龄、近视眼及家族史，

引起视神经供血不足的病患：心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等

;眼压高低的决定因素：

⑴睫状突生成房水的速率

⑵房水通过小梁网流出阻力

⑶上巩膜静脉压

若房水生成量不变，房水循环途径中任一环节发生阻碍，眼压升高。;眼压及其房水的循环;房水的最主要排出途径

;（三）、青光眼视神经损害的机制：两种学说

视神经血管自动调节功能紊乱也是其中之一

;青光眼属于神经变性性疾病。

眼压升高、供血不足是原发损害；

兴奋性谷氨酸、自由基、氧化氮增加、生长因子的耗损或自身免疫性攻击等继发损害。;青光眼的临床诊断：

最基本检查项目;最基本检查项目

1、眼压：Glodmann式压平眼压计最准确。

2、房角：开角/闭角依据.1/4CT为窄房角。房角镜、UBM。

3、视野：诊断及病情进展评估的重要指标之一。Glodmann视野计定性和定量。自动视野计可精确快速的进行光阈值测定,已成为评价视野的标准检查。

4、视盘：视盘凹陷，生理杯大小，盘沿面积（ISNT）、神经纤维层缺损。共焦激光眼底扫描系统、激光扫描偏振仪、光学相干断层成像仪（OCT)、同步立体眼底照相有利早期诊断。

;非接触式眼压计;压平眼压计;;房角镜下正常前房角;人左眼视野图;;正常视野与视神经纤维层;OCT视神经厚度;（四）、青光眼分类：三类

1.原发性青光眼

（1）.闭角性青光眼

①急性闭角性

②慢性闭角性

虹膜膨隆型;虹膜高褶型

(2).开角性青光眼

①慢性单纯性

②正常眼压性

③房水分泌过多性

;(2)继发性青光眼由眼部其他疾患或全身疾病引起的青光眼（3）发育性青光眼

①.婴幼儿型

②.发育型

③.青光眼合并其他先天异常

;一、原发性闭角型青光眼

（primaryangleclosureglaucomaPACG）

因周边虹膜阻塞小梁网或与