小儿阑尾炎的护理查房.pptxVIP

护理查房外一科步雨——小儿阑尾炎的护理要点

小儿阑尾炎的相关知识病史介绍010203护理问题、护理措施、护理评价查房内容04出院健康教育

一、小儿阑尾炎相关知识急性阑尾炎是小儿腹部外科疾病中最常见的急症，以5岁以上的儿童多见；发病率虽较成人低，但病势较成人严重，弥漫性腹膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。

病因与发病机制1.急性阑尾炎（1）梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。（2）感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。（3）其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。2.慢性阑尾炎临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。

阑尾管腔阻塞后阑尾粘膜仍然在分泌粘液导致腔内压力进一步升高，血运障碍，阑尾炎症加剧

临床表现1、全身症状较严重，发热出现早，体温多在37.5～38.5℃，可高达39～40℃，阑尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上。幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈，甚至会出现寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。2、腹痛持续性腹痛，开始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下腹部。阑尾腔阻塞时，伴有阵发性腹痛加重。但腹痛范围较广泛，有时不是首发症状，较难询问。3、压痛和肌紧张反复检查可发现右下腹有明显压痛，且不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲。压痛点多在麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方。小儿腹壁薄，有时难配合，不易判断有无肌紧张。4、腹胀和肠鸣音减弱早期腹膜有渗出，胃肠道功能受到抑制，产生明显肠鸣音减弱和腹胀。

5、肛门指检（适用于较大的儿童）肛门指检对鉴别痢疾、肠炎、肠套叠有重要的实际价值，在诊断中不能从简。直肠右壁敏感，如阑尾穿孔盆腔积脓时，指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚，有压痛明显。6、消化道症状呕吐常为首发症状，呕吐程度较重且持续时间长。大量呕吐可引致进食困难而产生脱水和酸中毒。肠道炎症刺激肠蠕动过快会引起腹泻，大便秘结者少见。阑尾穿孔后可见便频、里急后重等直肠刺激症状。7、上呼吸道症状小儿上呼吸道感染可能发病诱因。临床可见小儿常先有上呼吸道疾病，再有急性阑尾炎。

检查化验1、小儿阑尾炎超声：正常阑尾长5～7cm，直径4～7mm，腔很细，通常情况下普通超声不能显示,，炎症时，阑尾肿胀，增粗，直径6mm，壁增厚≥2mm，浆膜层毛糙，回声增强，粘膜毛糙，回声中断或阑尾腔内积液、积脓或粪石。2、血常规检查：白细胞增高，一般在15000左右，中性核增多。3、尿常规检查：尿检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎可刺激邻近的右输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。4、大便常规检查：盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。

5、肛门指诊：可发现直肠右壁敏感，如阑尾穿孔盆腔积脓时，指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚，压痛明显。6、腹部B超检查：B超下正常阑尾无影像显示。7、X线检查：阑尾有炎症时，平片示右下腹异常气体影，右腹壁线消失，腰大肌阴影模糊。如出现膈下游离气体阑尾炎基本上可以排除。

性别：男年龄：5岁床号：35床病史介绍：患者住院号

入院原因：右下腹痛伴发热2天现病史：患者2天前无明显诱因下出现右下腹疼痛，呈阵发性钝痛，伴发热，体温最高37.8℃，在当地诊所就诊予以对症治疗（具体不详），腹痛症状逐渐加重。今日上午前往濉溪县医院就诊，查腹部彩超:阑尾炎声像图，肠间隙积液。现患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟“急性阑尾炎”收住我科。起病以来，患儿无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，精神、睡眠、饮食欠佳。既往史：无过敏史：无检查：血常规：WBC：19.30x10*9/lN86.6%腹部彩超：阑尾直径7mm腹部CT检查示：阑尾肿大，伴盆腔及肠间隙积液。专科情况：神清，痛苦貌，呼吸平稳，强迫体位，全腹平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，右下腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音弱1次/分入院诊断：1.急性阑尾炎2.急性腹膜炎

患者术前有哪些护理问题？

术前护理问题1疼痛2知识缺乏3焦虑

术前护理问题及措施1.疼痛：严密观察腹部疼痛情况，采取适当卧位，协助患儿采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。指导患儿进