伤寒课件（最新文档）.pptx

伤寒;中医、西医对伤寒的命名;﹡伤寒（typhoidfever）是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。

﹡病理改变主要是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下端淋巴组织病变最明显。

﹡临床特征主要为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少等。

﹡主要并发症为肠出血、肠穿孔。;1、伤寒沙门菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性，呈短杆状，有鞭毛，能运动。

2、具有菌体抗原（O抗原）和鞭毛抗原（H抗原），可刺激机体产生特异性、非保护性IgM和IgG抗体。

3、伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，耐低温，在水中可以存活1~3周，在粪便、污水中可以存活1~2个月。其对热及一般消毒剂较敏感，60℃加热15min、煮沸或消毒饮用水余氯达0.2~0.4mg/L时迅速死亡。;传染源患者和带菌者（潜伏期带菌者、暂时带菌者、慢性带菌者）为伤寒的唯一传染源。

传播途径粪-口途经传播。通过被病原菌污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇、蟑螂等经消化道传播。

人群易感性人群普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者（仅约2%），与副伤寒无交叉免疫。

流行特征可发生于任何季节，夏秋多见。人群中以学龄期儿童及青壮年多见，性别无明显差异。;;病理特点：单核-吞噬细胞系统增生性反应，其中以末端的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡病变最具特征性;;1.持续发热高热、稽留热，持续10~14天。

2.神经系统中毒症状精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退，重者可出现谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现。

3.相对缓脉。

4.玫瑰疹一半以上患者在病程7-14天，皮肤出现直径2-4mm的小斑丘疹，淡红色、压之褪色，多在10个以下，主要分布于胸、腹部及肩背部，多在2-4天内消退，可分批出现。

5.消化系统症状食欲不振明显，腹部不适、腹胀、便秘，少数有腹泻和右下腹轻压痛。

6.肝脾大病程1周可有肝脾大，并发中毒性肝炎时可见黄疸或肝功能异常。;;;;其他临床类型;特殊伤寒的特点;1.肠出血是常见的并发症，多见于病程2~4周。饮食不当、腹泻等常为诱因。出血量少可无症??，或仅大便潜血阳性或血便；大量出血可出现暗红色血便或黑便，并可引起出血性休克。

2.肠穿孔是最严重的并发症，多见于病程2~4周，穿孔部位好发于末段回肠，发生穿孔前表现腹痛或腹泻、肠出血等，穿孔时，突然腹痛，有急性腹膜炎症状及体征。腹部X线检查可见游离气体征。;3.中毒性肝炎相当多见的并发症，常见于1~3周，有肝大、压痛、ALT上升，少数有轻度黄疸，随着伤寒病情的好转，肝损害2~3周恢复。

4.中毒性心肌炎见于病程第2-3周，有有严重毒血症者。

5.支气管炎或支气管肺炎通常是继发感染。

6.其他严重者可并发中毒性脑病、溶血性尿毒综合征。急性胆囊炎、脑膜炎、肾盂肾炎等。;

;（三）免疫学检查

1.肥达试验病程从第2周起出现阳性率逐渐增加，第4-5周最高，可达80%，并可持续数月。伤寒O1:80,伤寒H1:160;或者O抗体效价有4倍以上升高,有辅助诊断意义。注意动态观察。

2.检测特异性抗原或抗体均有助于伤寒的诊断

;诊断依据;鉴别诊断;治疗;治疗;治疗;预后;1、预防教育：普及卫生知识，注意饮食、饮水及个人卫生，把住病从口入关，易感人群注射疫苗，以预防伤寒、副伤寒发生。讲述本病的消毒、隔离知识，预防传播。

2、疾病知识教育：讲解本病的疾病过程、治疗药物、疗程、药物不良反应、预后等，重点讲述并发症知识及饮食管理的重要性，以预防或减少并发症。伤寒如不发生并发症则预后良好。

;一、控制传染源

患者应按肠道传染病隔离，体温正常后的第15日才解除隔离。如果有条件，症状消失后5天和10天各做尿、粪培养，连续2次阴性，才能解除隔离。接触者要进行医学观察15日。;几点说明;Thankyou