高血压性脑出血的外科治疗进展.ppt

（6）脑室引流术适用于丘脑及脑深部出血破入脑室者一侧或双侧脑室外引流尿激酶溶解血块，持续引流数日CT观察脑室内出血变化及脑脊液循环通畅情况一般5~7天拔管第63页,共64页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月5、出血量大和累及脑干者，瞳孔不等大，呼吸缓慢、去脑强直等症状6、发病时血压明显高于平时7、上述症状、体征可在数小时内发展到高峰第31页,共64页，星期六，2024年，5月六、诊断依据1、有高血压病史，多在活动状态下（如激动、用力）起病2、常以突然头痛、头晕为首发症状，继而呕吐、偏瘫、意识障碍、抽搐、尿失禁第32页,共64页，星期六，2024年，5月3、颈强直、血压增高、脉搏慢、呼吸深而慢、鼾声呼吸、呼吸衰竭4、出血部位不同，可有不同的神经损害定位体征5、脑脊液压力增高，内含红细胞，蛋白量增高第33页,共64页，星期六，2024年，5月6、脑血管造影：显示占位病变征象7、CT或MRI：显示出血部位、范围、出血量、出血周围脑水肿、脑室受压移位及脑室内出血第34页,共64页，星期六，2024年，5月七、治疗（一）内科治疗（二）外科手术治疗1、外科手术治疗目的（1）解除或防止脑疝（2）降低颅内压，减轻继发性损害（3）解除急性梗阻性脑积水第35页,共64页，星期六，2024年，5月2、手术适应症综合考虑：意识状态出血部位出血量发病时间病人全身情况等出血量少，病人意识清楚、神经功能障碍较轻的不需要手术，经过非手术治疗可获得满意的疗效。第36页,共64页，星期六，2024年，5月病人高龄、体弱脑疝晚期：双侧瞳孔散大、去脑强直、病理性呼吸、脑干继发性损害严重者严重的心、肝、肾脏疾病者则不宜手术第37页,共64页，星期六，2024年，5月下列是根据病人意识、出血部位、出血量等提出的手术适应症：第38页,共64页，星期六，2024年，5月（1）意识状态

脑出血后意识状态分级分级意识状态主要体征一级清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫或/及失语二级嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫或/及失语三级浅昏迷偏瘫、瞳孔等大四级昏迷偏瘫、瞳孔等大或不等大五级深昏迷去脑强直或四肢软瘫，单或双瞳孔散大第39页,共64页，星期六，2024年，5月无意识障碍者，多无需手术有明显意识障碍但脑疝不明者，外科治疗优于内科深昏迷、双瞳散大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗均不理想第40页,共64页，星期六，2024年，5月根据脑出血后意识状态分级综合考虑：不论年龄大小及血肿部位的Ⅰ级病人，可进行非手术治疗Ⅴ级病人只能进行非手术治疗Ⅱ级病人中绝大多数适宜手术Ⅲ、Ⅳ级病人是外科治疗的绝对适应症第41页,共64页，星期六，2024年，5月（2）出血部位浅部血肿：如大脑半球皮质下、壳核及小脑血肿应考虑手术深部及丘脑血肿，可选择穿刺血肿碎吸术脑干出血急性期不考虑手术第42页,共64页，星期六，2024年，5月（3）出血量以下考虑手术皮质下出血25ml壳核出血20ml丘脑和小脑出血10ml。第43页,共64页，星期六，2024年，5月（4）已伴发脑疝而尚未出现脑干功能衰竭者应积极手术治疗，挽救病人生命第44页,共64页，星期六，2024年，5月（5）小脑出血血肿大于１０ｍｌ易发生枕骨大孔疝，应积极手术清除血肿血肿10ml以下可保守治疗第45页,共64页，星期六，2024年，5月3、手术时机过去对手术时机的选择争论较大近年来对手术时机的选择多数趋向于早期（出血后24h内）或超早期（出血后7h内）第46页,共64页，星期六，2024年，5月依据：高血压脑出血常在发病后20~30min形成血肿6h后血肿周围发生水肿并逐渐加剧血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损害越重，病死、病残率越高第47页,共64页，星期六，2024年，5月国外有作者（1998~2001）报道两组病例（38例、100例）超早期手术结果：死亡率7%~7.8%预后恢复方面63%生活自理，26%部分自理，均大大优于以往的报道第48页,共64页，星期六，2024年，5月对适宜手术的病例，应该于早期或超早期手术超早期