中国医院质量安全管理 第2-1部分：患者服务 患者安全目标.pdfVIP

T/CHAS10-2-1—2023

中国医院质量安全管理第2-1部分患者服务患者安全目标

1范围

本文件规定了患者安全目标编制规范、条目分类、目标管理的规范。

本文件适用于各级各类医疗机构。

2规范性引用文件

下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本

标准分册。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准分册。

WS/T814-2023患者体验调查与评价术语标准

T/CHAS10-1-1中国医院质量安全管理第1-1部分:总则标准化工作指南

T/CHAS10-1-2中国医院质量安全管理第1-2部分:总则标准文本编制规范

T/CHAS10-1-4-2022中国医院质量安全管理第1-4部分:总则标准通用术语

T/CHAS-10-2-13-2018中国医院质量安全管理第2-13部分:患者服务临床用血

T/CHAS-10-4-13-2020中国医院质量安全管理第第4-13部分:医疗管理住院患者健康教育

3术语与定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

患者安全patientsafety

卫生健康领域中一项有组织的行动框架，通过创建患者安全文化、过程、程序、行为、技能和环

境，坚持并可持续地降低安全风险，从而减少可避免伤害发生，降低错误发生的可能性，并在错误确

实发生时减少其影响。

3.2

患者安全目标patientsafetygoals

针对医疗机构为患者提供的医疗服务普遍存在的安全隐患及问题所提出的改进目标。

3.3

患者安全文化patientsafetyculture

医疗机构为实现患者安全而形成的员工共同态度、信念、价值观及行为方式。

3.4

患者服务patientservice

1

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包括医疗、护理和其他对患者挽救生命、预防疾病、提高生命质量以及保持和改善身体健康所提

供的鉴定、评估、诊断、治疗和随访的全部服务过程等。

4关键要素

患者安全目标管理关键要素图见图1：

图1患者安全目标管理关键要素图

5要素规范

5.1结构管理

5.1.1组织架构

5.1.1.1应建立患者安全目标的责任职能部门，并明确成员分工。

5.1.1.2应设立服务质量控制的责任部门，有专(兼)职工作人员，制定服务质量控制规范、质量控制指

标、质量评价及改进办法。

5.1.2制度建设

应根据患者安全目标要求，制定与患者安全目标相配套的各项规章制度，包括但不限于人员岗位职

责、服务规范、服务流程、管理要求，形成患者安全目标管理体系。

5.2患者安全目标

患者安全目标应包括但不限于患者安全事件发生死亡率、危害程度、不良事件上报系统数据汇总反

馈信息来编订患者安全目标分类，每一个条目应编写含义和做法。以2022年中国医院协会发布的患者

安全十大目标为例，分述如下：

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5.2.1正确识别患者

5.2.1.1含义：应对正确的患者实施正确的操作和治疗。

5.2.1.2做法包括：

a)应在提供各类检查、治疗、操作、转运及交接等前识别患者。

b)应至少使用两种方式如自述姓名、腕带、床头卡等确认患者身份，核对信息包括但不限于姓名

＋出生年月或病案号，但不应包括床号和病房号。

c)在实施输血、化疗、特殊用药等关键治疗时，应在操作前、操作中、操作后采用双人核对识别

患者，核对包括但不限于姓名、性别、住院号。

d)应确立无名氏编列，戴上“腕带”并注明包括但不限于无名氏、入院日期、性别、诊断。

e)对镇静或麻醉患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍、无行为能力及限制行为能力患者等特殊

患者以及无名患者应使用“腕带”作为患者