中国医院质量安全管理 第3-6部分：医疗保障 多学科联合诊疗（MDT）.pdfVIP

T/CHAS10-3-6—2023

中国医院质量安全管理第3-6部分医疗保障多学科联合诊疗

1范围

本标准规范了多学科联合诊疗从应用范围、管理基础、过程管理、评价与改进全过程中的质量安全

监测与持续改进要求。

本标准适用于三级医院开展多学科联合诊疗工作。

2规范性引用文件

下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本

标准分册。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准分册。

3术语与定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

多学科联合诊疗Multi-disciplinaryteam

指以患者为中心，通过组织相关学科的专家针对患者病情进行讨论、分析，共同制定最适合患者的

治疗方案，从而争取获得最佳预后的诊疗模式。

3.2

首席专家chiefexpert

指医院某学科领域的主任医师、硕导或博导等，对该学科领域具有较强的学术影响力，是医院内本

学科领域同行公认的学术带头人。

3.3

核心专家coreexpertpanel

指能定期参与到多学科讨论团队或工作中来的临床专科的专家，包括临床内外科、放射、超声、病

理、麻醉、药学、营养等专科。

4关键要素

多学科联合诊疗关键要素见图1。

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应用范围管理基础过程管理评价与改进

MDT定义组织架构MDT申请会诊质量评估

适用范围制度体系MDT受理满意度评估

MDT类型硬件基础MDT讨论

持续质量改进

MDT治疗

MDT效果跟踪

多学科联合诊疗关键要素图

5要素规范

5.1应用范围

5.1.1MDT适用范围。

医疗机构及临床科室应当明确多学科联合诊疗的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：

5.1.1.1诊疗指南或专家共识推荐进行多学科讨论的肿瘤患者；

5.1.1.2存在多种可选治疗方案，或需要多学科讨论的患者；

5.1.1.3医院或科室拟定的四级手术的患者，术前应进行多学科讨论。

5.1.2MDT类型。

5.1.2.1按照患者的“入院状态”一般分为门诊MDT和住院MDT，两者均应该遵循“定时、定人、定址”

三固定模式组织多学科讨论。

5.1.2.2根据组织方式，一般分为现场MDT和现场远程相结合的方式。

5.2管理基础

5.2.1组织架构。

5.2.1.1MDT管理部门。

全院MDT应由医务部门进行统一管理，有条件的可以成立MDT管理办公室（中心），在分管院长的领

导下，统筹负责全院MDT的行政和质量管理工作。职能科室安排专人负责日常业务工作的组织实施，如

门诊MDT由门诊部负责，住院MDT由医务部负责，而远程MDT则可由医院相应职能科室负责。

MDT管理部门的职责包括但不限于：

a)制定和完善医院层面MDT相关管理制度和流程。

b)负责MDT团队申报资质审核。

c)负责全院MDT权限管理，负责MDT专家库的审核、认定和动态维护。

d)定期分析全院MDT运行情况，向分管院长和医院汇报。

e)每年组织专家对MDT运行成效进行考核，并针对考核结果，提出改进意见和建议。

f)协调信息科负责MDT数据库的建设。

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