食管癌的护理.pptx

;;;;;;;;;;;;现病史：

患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于22015年12月2日侯马市人民医院行胃镜示：距门齿28~35cm粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。;既往史：既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。

婚育史：24岁结婚，生育2子，配偶体健。

家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。;;辅助检查：

2015-12-02侯马市人民医院胃镜：食管中下段Ca慢性浅表性胃炎半糜烂

入院后检查：

胃镜：食管中段Ca十二指肠球部溃疡

彩超：又颈VI区淋巴结肿大胆囊附壁胆固醇结晶甲状腺游叶及峡部囊性结节

腹PCT提示：腹腔密度降低。

实验室检查：;诊断

胸中段食管鳞癌

胆囊结石

肝囊肿

结节性甲状腺肿

乙型肝炎;;;;;;;;;;;;;;;;;营养失调低于机体需要量与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。

体液过多与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关

疲乏与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。

焦虑与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。

有皮肤完整性受损的危险与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。

潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。;病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。

病人的腹水和肢体水肿有所减轻，增强了身体的舒适感。

病人生活自理能力增强，活动耐力有所增加。

病人情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压力，治疗的信心增强。

病人皮肤保持完整

病人能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。;（一）生活护理

1.指导合理饮食

（1）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。

（2）饮食护理要点：

①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重1～1.5g。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质；

②补充足够维生素；

③有腹水者应低盐或无盐饮食

④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末；

2.指导休息与活动;（二）病情观察

病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变；

有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等；

有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消化道等部位的出血；

有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病发生；

有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡。;（三）心理护理

与病人讨论引起疾病有关的危险因素，讲解疾病的发生过程，提供病人所需合适的学习资料。

讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本。

尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。

做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理;（四）腹水的护理

体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。

遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日500～800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。

遵医嘱使用利尿剂记录尿量，注意不良反应。;（五）潜在并发症的护理

注意观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况

保证身心两方面休息，减少交流时间

保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理

指导病人在呕血时采用侧卧位

病人大量出血时，及时通知医生

床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。;（五）治疗配合

1.用药护理：

明确所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，观察药物疗效和不良反应；

使用利尿剂时，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。

2.引流管护理;病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物，能否保证每日所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。

能否陈述减轻水、钠潴留的有关措施，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适是否有所减轻。

能否按计划进行活动和休息，活动耐力是否有所增加。;PICC是最安全的中心静脉输液工具之一，目前临床应用较广泛。PICC置管是将中心静脉导管由外周血管送入中心静脉的一种方法，现已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。;适应症

肿瘤病人化疗

静脉应用高渗、强酸、强碱、高浓度、刺激性药物

需长期静脉输液、周边静脉状况不好

TPN营养支持;置管目的

减少药物对外周血管的刺激，保护血管，防止静脉炎的发生。

预防药物外渗导致局部红肿、坏死、感染。

减少反复穿刺的痛苦。;;;;;;;;;;