常见疾病的健康管理—便秘患者的用药指导.pptx

便秘

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发病机制篇01治疗篇03健康指导篇04目录教案分析篇05症状篇02

发病机制篇

便秘：仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。每周排便小于3次。一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。慢性便秘至少6个月。一、概述

1．按病程或起病方式分类（1）急性便秘分为暂时性功能便秘和症候性便秘（2）慢性便秘分为器质性便秘和功能性便秘二、便秘分类器质性便秘：由于体内发生器质性病变，直接或间接影响肠道功能而引起的便秘；功能性便秘：由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素，导致胃肠功能性改变所引起的便秘。

1．按病程或起病方式分类（1）急性便秘分为暂时性功能便秘和症候性便秘（2）慢性便秘分为器质性便秘和功能性便秘二、便秘分类器质性便秘：①直肠与肛门病变②局部病变导致排便无力

③结肠完全或不完全梗阻④腹腔或盆腔内肿瘤压迫

⑤全身性疾病导致肠肌松弛⑥药物不良反应

2．根据其性质可分成5型二、便秘分类意识性便秘功能性便秘痉挛性病变低张力性便秘药物治疗药物性便秘便秘

3．按按结肠、直肠平滑肌功能状态分类（1）弛缓性便秘。因结肠、直肠平滑肌松弛，肠收缩无力，使食物残渣在结肠中运行迟缓而发生的便秘，称迟缓性便秘。（2）痉挛性便秘。由于结肠运动过于强烈，引起结肠、直肠平滑肌痉挛，肠腔过于狭窄，使大便无法通过而引起的便秘，称痉挛性便秘。二、便秘分类

三、流行病学特点慢性便秘患病率上升趋势饮食结构改变生活节奏加快社会心理因素影响生活区域工作压力文化程度我国成人慢性便秘患病率4%-6%60岁以上患者上升到22%男女患病率之比为1:1.22～1:4.56趋势：女性高于男性老年人高于青年人儿童发病率不低4%-6%22%

病因：①不良的饮食习惯

②饮水不足及肠蠕动过缓

③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够

④形成不了排便反射

⑤结肠低张力、肠运行不正常

⑥长期滥用泻药

⑦生活不规律和不规则的排便习惯四、发病机制

慢性便秘的常见病因：四、发病机制功能性疾病功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征继发性疾病药物

功能性便秘机制尚未完全阐明：四、发病机制慢传输便秘：肠神经元和神经递质异常Cajal间质细胞减少肠胶质细胞减少氯离子通道功能障碍

导致便秘的药物：四、发病机制止痛药硫酸钡非甾体抗炎药钙通道阻滞剂阿片类药物可乐定抗胆碱能药物利尿剂（非保钾利尿剂）抗组胺药神经节阻滞剂抗帕金森病药（如苯海索）铁补充剂吩噻嗪类药物肌松药（筒箭毒碱，琥珀胆碱）三环类抗抑郁药聚苯乙烯磺酸钠含有碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂

症状篇

一、一般症状排便次数减少；排便困难；有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少；排便次数每周少于3次；严重者长达2～4周才排便一次。有腹胀、食欲缺乏，以及服用泻药不当引起排便前腹痛等；体检左下腹有存粪的肠袢，肛诊有粪块。

一、一般症状意识性便秘大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽。功能性便秘由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。

药物治疗痉挛性病变（肠痉挛）主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解。低张力性便秘（身体弱，肠子没力量）常见于老年人、产妇或由身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。通常排出的是软便，但蹲便时间较长。药物性便秘镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药如阿托品能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。一、一般症状

二、并发症老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变。由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥。冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发生猝死。急性心脑血管意外

二、并发症由于结肠肌层张力低下，可发生巨结肠症。巨结肠主要是指结肠发育异常或蠕动减慢导