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成人念珠菌病的诊治

01病原学特点02危险因素03流行病学04诊断目录CONTENTS05治疗原则

病原学特点01

定义是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病，好发于免疫功能低下患者，可侵犯局部皮肤、黏膜以及全身各组织、器官，临床表现多样、轻重不一。念珠菌病改善预后早期诊断、及时治疗可明显改善侵袭性念珠菌病的预后。预后念珠菌血症是侵袭性念珠菌病最常见的临床类型，常预后不佳；病因肿瘤化疗、器官移植、糖皮质激素、免疫抑制剂及广谱抗菌药物的广泛应用等危险因素的增多；

病原学特点01念珠菌广泛存在于自然界，为条件致病真菌；02临床上以白念珠菌最为常见；03非白念珠菌致病菌种多达16种以上，其中以热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌较为常见；04念珠菌在血琼脂及沙氏琼脂中生长良好，最适温度为25～37℃；05白念珠菌以出芽方式繁殖，产生芽生孢子，呈圆形或卵圆形，直径为4～6μm。

危险因素02

念珠菌病的危险因素机械通气01使用广谱抗菌药物02留置中心静脉导管03TPN04透析05腹部大手术06胰腺炎07糖皮质激素或其他免疫抑制剂的使用08

流行病学03

流行病学0ICU、血液系统恶性肿瘤、实体器官移植等患者中，非白念珠菌所占比例高于白念珠菌；01白念珠菌对氟康唑的耐药率为9.6%，热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌对氟康唑的耐药率分别为19.3%、6.0%、4.0%；03ICU侵袭性念珠菌病的发病率为0.32%，以白念珠菌为主(41.8%)，其次为近平滑念珠菌(23.8%)、热带念珠菌(17.6%)和光滑念珠菌(12.3%)；02白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌对卡泊芬净和两性霉素B均无耐药。04

诊断04

直接镜检真菌培养与鉴定血清学检测方法组织病理检查分子生物学检测方法念珠菌体外药敏试验病原学诊断查见卵圆形芽孢或孢子、假菌丝或菌丝往往提示为念珠菌，而真菌荧光染色可以提高检测阳性率；无菌体液标本如血液、脑脊液等培养阳性，或活检组织标本培养阳性且伴有组织侵袭证据，可作为侵袭性念珠菌病诊断的金标准1；备注：1.非无菌标本，同一部位多次培养阳性或多个部位同时分离出同一种念珠菌，也常提示有侵袭性念珠菌病的可能；2.感染早期即可呈阳性，且阴性预测值较高，用于检测空腹血清，也用于检测支气管肺泡灌洗液、脑脊液标本；体外药敏试验的标准参考方法为肉汤稀释法，且应使用人工合成的培养基；应用最广泛的是血清真菌特异性细胞壁成分(1→3)-β-D-葡聚糖检测，简称真菌G试验2；若组织病理切片中查见念珠菌芽孢和假菌丝或真菌丝。主要为病原体宏基因组学检测技术，又称二代测序技术；

临床诊断010203拟诊同时具有宿主危险因素、临床特征；临床诊断拟诊基础上兼有微生物学非确诊检查结果阳性；确诊无菌体液或组织标本真菌培养为念珠菌和/或组织病理见侵袭性念珠菌病特征性改变。

治疗原则05

抗真菌药物治疗基本原则020304一旦明确病原菌，再根据经验性治疗的效果及体外药敏试验结果调整给药方案；04对于严重感染患者，在病原菌未明确前，可根据患者所在病区病原菌及其耐药流行情况，给予经验性抗真菌治疗；03尽可能寻找和明确感染部位；01积极开展与其相关的临床合格标本的收集、真菌涂片、培养、真菌G试验等，以期获得微生物学证据；0201

抗真菌药物治疗基本原则克柔念珠菌对氟康唑天然耐药，葡萄牙念珠菌对两性霉素B天然耐药；光滑念珠菌对常用唑类抗真菌药物敏感性下降，耳念珠菌呈多重耐药；侵袭性念珠菌病患者应选择静脉给药，必要时可联合用药，有指征时需进行外科手术治疗；皮肤黏膜念珠菌病可局部用药，全身用药适用于局部用药无效以及发生侵袭性念珠菌病时.；每种抗真菌药物均有其独特的理化特性、PK/PD特点，以及不同程度的不良反应，需注意药物相互作用。用于治疗侵袭性念珠菌病的抗真菌药物有三唑类药物、棘白菌素类药物、多烯类药物，以及嘧啶类药物；01020304010203040506

抗真菌药物治疗与预防策略一、预防治疗主要针对血液病中易发生侵袭性真菌病的急性髓性白血病和异基因造血干细胞移植患者；01首选泊沙康唑口服混悬液，其次为伏立康唑、伊曲康唑、米卡芬净、卡泊芬净等；02对于实体器官移植的患者，也推荐使用抗真菌药物预防，但移植器官不同，预防药物选择也不尽相同；03肝移植患者，以念珠菌感染和曲霉感染为主，氟康唑用于念珠菌病的预防，棘白菌素类药物用于念珠菌和曲霉感染；04肺移植高危患者以曲霉感染最为多见，其次为念珠菌感染，主要选用伏立康唑或伊曲