医疗赔偿协议书范本.docx

医疗赔偿协议书范本

合同编号：__________

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鉴于甲乙双方就甲方在乙方接受医疗服务过程中可能发生的人身损害赔偿事宜，经过友好协商，达成如下协议：

第一条赔偿范围

1.1乙方在甲方接受医疗服务过程中，如因甲方原因造成乙方人身损害，乙方有权要求甲方按照本协议的约定进行赔偿。

1.2赔偿范围包括：医疗费用、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾生活辅助具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金等。

第二条赔偿标准

2.1医疗费用：按照乙方实际发生的医疗费用计算，包括但不限于诊疗费、医药费、住院费等。

2.2误工费：按照乙方实际工资收入计算，根据乙方提供的工作证明和工资单确定。

2.3护理费：按照乙方实际需要的护理人数和护理天数计算，根据乙方提供的护理人员证明和护理记录确定。

2.4交通费：按照乙方实际发生的交通费用计算，包括但不限于乘坐公共交通工具的费用、就医期间的停车费等。

2.5住宿费：按照乙方实际需要的住宿天数和住宿标准计算，根据乙方提供的住宿费发票确定。

2.6住院伙食补助费：按照乙方实际住院天数和规定的伙食标准计算。

2.7残疾生活辅助具费：按照乙方实际需要的残疾生活辅助具的价格计算。

2.8丧葬费：按照乙方实际发生的丧葬费用计算，包括但不限于火化费、墓地费、丧葬用品费等。

2.9被扶养人生活费：按照乙方实际需要的被扶养人的生活费用计算，根据乙方提供的被扶养人身份证明和抚养关系证明确定。

2.10死亡赔偿金：按照我国《侵权责任法》的规定计算。

第三条赔偿方式

3.1甲方同意在签订本协议后，按照本协议的约定一次性支付乙方赔偿款项。

3.2赔偿款项支付方式：现金、转账等方式。

3.3甲方应在支付赔偿款项后，向乙方提供相关赔偿款项的正式发票。

第四条违约责任

4.1如甲方未按照本协议的约定支付赔偿款项，甲方应承担违约责任，向乙方支付违约金，违约金金额为赔偿款项的10%。

4.2如乙方未按照本协议的约定接受赔偿款项，乙方应承担违约责任，向甲方支付违约金，违约金金额为赔偿款项的10%。

第五条争议解决

5.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

5.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第六条其他约定

6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

6.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，对甲乙双方具有法律约束力。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

签订日期：

一、附件列表：

1.甲方营业执照副本复印件

2.甲方医疗机构执业许可证复印件

3.乙方身份证复印件

4.乙方工作证明复印件

5.乙方工资单复印件

6.护理人员证明复印件

7.护理记录复印件

8.住宿费发票复印件

9.交通费发票复印件

10.医疗费用相关单据复印件

11.残疾生活辅助具费相关单据复印件

12.丧葬费相关单据复印件

13.被扶养人身份证明复印件

14.抚养关系证明复印件

15.死亡赔偿金计算依据复印件

二、违约行为及认定：

1.甲方未按照本协议的约定支付赔偿款项，视为甲方违约。

2.乙方未按照本协议的约定接受赔偿款项，视为乙方违约。

3.双方在履行本协议过程中发生争议，未能通过友好协商解决，视为双方均存在违约行为。

三、法律名词及解释：

1.医疗费用：指乙方在甲方接受医疗服务过程中实际发生的费用，包括诊疗费、医药费、住院费等。

2.误工费：指乙方因就医导致的无法正常工作而损失的工资收入。

3.护理费：指乙方在就医期间需要他人照顾而产生的费用。

4.交通费：指乙方在就医过程中实际发生的交通费用。

5.住宿费：指乙方在就医期间实际发生的住宿费用。

6.住院伙食补助费：指乙方住院期间产生的伙食费用。

7.残疾生活辅助具费：指乙方因残疾需要购买辅助器具所产生的费用。

8.丧葬费：指乙方在处理逝者后事过程中产生的费用。

9.被扶养人生活费：指乙方因扶养他人而产生的生活费用。

10.死亡赔偿金：指甲方因乙方死亡而应支付的赔偿金。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方未按照约定支付赔偿款项：乙方可以先与甲方进行协商，如协商无果，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼，要求甲方支付赔偿款项及违约金。

2.乙方未按照约定接受赔偿款项：甲方可以先与乙方进行协商，如协商无果，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼，要求乙方接受赔偿款项及违约金。

3.双方在履行本协议过程中发生争议：尝试友好协商解决，如协商无果，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼，请求法院依法判决。

五、所有应用场景：

1.甲方为医疗机构，乙方为在甲方接受医疗服务的患