肾功能衰竭患者血液透析后的护理体会(一).docx

肾功能衰竭患者血液透析后的护理体会(一)

【摘要】血液透析治疗作为慢性肾功能衰竭病人不完全性肾脏替代疗法，能够清除体内的水分及代谢废物，保持体内环境稳定，我们根据患者的特点，从心理、饮食、建立和保护血管通路等方面进行护理，并对低血压、失衡综合征、肌肉痉挛等并发症进行相应处理，采用耐心、认真、细致、到位的护理，取得较好效果。

【关键词】肾功能衰竭；血液透析；护理血液透析是用于治疗各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭，维持患者生命的一种替代疗法。随着现代血液透析技术的不断提高，目前已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。血液透析疗法能清除肾功能衰竭患者血液中的毒素、多余的盐分和体液，帮助维持钾、钠、氯化物等化学物质的适当平衡，是许多慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段〔1〕。由于疾病长期的折磨，加之透析过程漫长而艰难，透析医疗费用昂贵，以及来自社会、家庭的影响，绝大部分患者存在不同程度的心理问题，这些问题严重影响患者的生活质量，不但抑制机体的免疫力〔2〕,更为严重的是引发血液透析并发症，从而增加治疗风险。因此做好肾功能衰竭患者血液透析后的护理尤为重要。

我院自2008年3月至2009年3月对59例肾功能衰竭患者进行了血液透析治疗，现将护理体会报告如下：

1临床资料

我院2008年3月-2009年3月59例血液透析患者，其中男性32例，女性27例，平均年龄(39．6±16．4)岁。均为慢性肾功能衰竭患者，每例患者血液透析次数2-3次／N。均采用德国生产贝朗透析机空心纤维透析器，透析血流量为250-300ml／min。

2护理体会

2.1心理护理慢性肾衰血液透析病人由于疾病的漫长、沉重的经济压力和精神压力等心理问题，表现为：恐惧紧张、沉默寡言、性情暴躁、绝望、失去生存的希望。因此，护理人员应善于掌握透析患者的心理特点，尤其为首次接受治疗的患者，在治疗中无足够的思想准备，误认为疾病无法治愈，对治疗效果担忧，这种心理状态将直接影响疾病，护理人员应多与患者进行沟通，语言举止大方，并利用非语言来表达关怀及支持，以此鼓励病人其诉说，从交流中了解患者的需求，耐心细致的解答患者提出的各项疑问，并设法满足其要求。做好病人的思想工作，由于患者的治疗态度直接影响疾病的疗效，因此鼓励患者树立正确的信心是非常重要的，首先我们应以亲切诚恳的态度与之交流，其次将疾病和血液透析的相关知识、方案、治疗时间及注意事项向患者说明。使患者认识到血液透析是疗效最可靠的一种方法，从而获得安全感与信任感，积极的配合治疗。对于依赖性较强的患者，护理人员应给予帮助和指导自我护理，让患者认识到自我护理是心理健康的表现，可督促患者参与自身的日常生活及治疗护理活动，为治疗疾病提供有利条件。指导患者保持良好的个人卫生习惯，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。

2.2饮食护理影响血液透析患者预后的重要因素是饮食护理，合理的饮食可以预防高钾血症、充血性心衰、贫血等肾衰合并症。做健康教育时，针对患者需要严格控制透析间期体重增长的要求，应嘱患者注意限制水钠摄入，使两次透析间期体重增加量不超过干体重的4％-5％〔3〕，嘱患者少食少饮含苏打类食物及饮料，避免高钠食物的摄入。供给病人足够的热量，糖、脂肪、碳水化合物为热能的来源，成人与小儿的摄入量均按体重计算，成人按每天35-40kca〕／kg，小儿按80-100kca1／kg。同时应控制胆固醇和脂肪的摄入量。还应注意补充蛋白质及高维生素的摄入量，如鸡蛋、鱼类、牛奶、瘦肉等，每天控制蛋白1．0-1．2g／kg。对少尿、无尿、高血压者应严格限水和控制钾的摄入（如蘑菇、橘子等），避免水潴留和心力衰竭的产生。

2.3建立和保护血管通路血管通路是血液透析治疗的重要环节，建立稳定可靠的血管通路是进行血液透析的基本保证。长期维持性血透的患者，由于血管通路并发症(感染、出血血栓、疼痛、狭窄)的发生，使透析效果不佳，甚至危及生命〔4〕。应正确的使用穿刺针，选用16G一次性内瘘穿刺针，严格的无菌穿刺操作，常选用头静脉及桡动脉进行穿刺，建立血管通路，血液从动脉端引出体外，流经透析器在血液泵的驱动下，使得血液与碳酸盐透析液透过半透膜交换达到血液净化目的。血液透析中应注意观察血流量情况，防止出现血管痉挛。透析结束后可采取创可贴贴针眼，再用3cm2cm×0.5cm纱布置穿刺点上，拔出针头按压后，最后用绷带包扎并环压止血，压迫时间50-60min,如病人凝血，适当可延长压迫时间。患者应保持管口清洁、干燥，严格无菌操作技术，防止局部感染及导管阻塞。每周用肝素盐水封管二次，每次封管后加紧肝素帽，应经常注意观察管口有无渗血，防止管口受压、扭曲，以便及时与医护人员联系，做相应的处理。