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新生儿黄疽早期筛查的研究进展202

摘要

新生儿黄疽早期筛查是新生儿保健的重要工作之一。近年来，新生儿黄疽

一

早期筛查的方法和仪器有了定的更新和进步，主要包括视觉评估、黄疽

计、血清胆红素的即时检测、基千手机应用软件的黄疽筛查以及呼气末一

氧化碳检测等。本文综述了上述方法的相关研究和进展，以期指导临床实

践及科学研究。

（关键词】黄疽，新生儿；胆红素；新生儿筛查；即时检测；移动医疗

新生儿黄疽是大部分新生儿会经历的症状，临床上主要表现为皮肤、巩膜

黄染，往往在出生后3~5d达到高峰，之后逐渐消退。虽然其中一部分存

一小部

在病理性因素需要干预及处理，但绝大部分都有良好的结局。仍有

分新生儿由千缺乏及时有效的干预而遗留永久性神经系统后遗症甚至死

亡。有模型估计，在全球范围内每年新生儿黄疽由千未能及时预防和治疗

导致了11100例本可避免的新生儿残疾或死亡[1]。在我国，新生儿

高胆红素血症是新生儿监护室最常见的病种之一，绝大部分新生儿病房都

能够进行有效的干预和治疗，但我国2009年一项多中心流行病学调查发

现，新生儿病房仍有占收治总数.8％的新生儿发生了胆红素脑病，而随

1

访人群中病死率高达16.%[2]，因此新生儿黄疽的早期筛查和诊断显

得尤为重要。本文就目前新生儿黄疽早期筛查和诊断工具进行讨论，以期

指导临床实践及科学研究。

一、视觉评估

当血清总胆红素超过85µmol/L时，即可出现肉眼可分辨的黄疽[3]

视觉评估是早期筛查新生儿黄疽最直观的手段。目视筛查的控制方法各种

一

[4]提出种五分式的视觉评估量表，根据从头

各样。1968年Kramer

到四肢的皮肤黄染情况评估新生儿黄疽的严重程度，是多年来最主流的视

觉评估方法，并且得到了广泛使用，对千预防核黄疽有很大帮助[5]。但

随着医学进步，许多学者对该量表的准确性持怀疑态度[6-7]。印度尼西

亚一项基千当地新生儿高胆红素血症指南的多中心研究显示，Kramer量

表无法区分新生儿是否需要光疗[8]；美国一项522例足月和晚期早产

儿的研究显示[9]，使用Kramer量表评估高胆红素血症的准确性较差，

尤其是晚期早产儿，但对没有黄疽的新生儿可以非常准确地预测出不会发

展为新生儿高胆红素血症。尽管视觉评估缺乏一定的准确性，但它具有简

单快捷和成本极低的巨大优势。2022年美国儿科学会制定的胎龄;;,.35周

新生儿黄疽诊疗指南仍然要求所有新生儿在产科出院前每12小时进行1

次胆红素视觉评估[10]。在欠发达国家和地区，由千缺乏相应仪器、设

备，视觉评估更是黄疽初筛的重要手段之一。

绝大多数研究视觉评估的主体为医护人员，但新生儿往往在黄疽高峰期时

一项研究发现，基千Kramer评分法则，母亲

已经出院。2020年泰国的

视觉评估需要光疗的高胆红素血症的灵敏度和阴性预测值(95%CI)分别

91.7%(73.%~99.0%）和96.6%(87.9%~99.1%）用识别

为0，千

显著高胆红素血症的灵敏度和阴性预测值(95%CI)分别