神经外科常用体格检查.pptx

神经外科常用体格检查;体格检查内容;（1）意识状态;特殊意识障碍（醒状昏迷）

去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。

无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。;精神状态：

有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑

记忆力：

包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）

定向力：

包括对时间定向、对地点定向、对人物定向

计算力：

可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）

判断力：

让病员区别一些词义，如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。;言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。

构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩，软腭活动障碍等。（苦、吐、浦）

失语：

运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。

感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后部。

混合性失语：上述二者兼有之。

命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。;一嗅二视三动眼，

四滑五叉六外展，

七面八听九舌咽，

十迷十一副舌下全。;Ⅰ、嗅神经

功能：司嗅觉感受器：位于鼻粘膜

嗅觉中枢：位于大脑的颞叶

检查法：

检查时闭眼

二则鼻孔分别检查

不能用醋酸、氨水等刺激三叉神经的物质

临床意义：

一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤

双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤、感冒。

嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人;Ⅱ、视神经

功能：司视觉感受器：位于视网膜

视觉中枢：位于大脑枕叶

检查方法：包括视力、视野、眼底;Ⅱ、视神经

功能：司视觉感受器：位于视网膜

视觉中枢：位于大脑枕叶

检查方法：包括视力、视野、眼底;Ⅱ、视神经

功能：司视觉感受器：位于视网膜

视觉中枢：位于大脑枕???

检查方法：包括视力、视野、眼底;Ⅲ、动眼；Ⅳ、滑车；Ⅵ、外展神经

功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌

检查方法:

眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1~2毫米

眼球：观察有无前突或下陷

眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相）

瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。＜2mm瞳孔缩小；＞5mm瞳孔扩大。

光反射：直接、间接

调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小

临床意义

动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝

颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹

Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变;Ⅴ、三叉神经

分布

第1支（眼支）的感受器分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部

第2支（上颌支）的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇

第3支（下颌支）的感受器分布于下唇及下颌部

检查方法

感觉：检查面部两侧第1、2、3支配区及面中间和周边的痛温触觉。

运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜

反射：角膜反射、下颌反射

临床意义：;Ⅶ、面神经

功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉

检查方法：

运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。

味觉：检查舌前2／3的味觉。

临床意义：

面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起;Ⅷ、听神经

功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡）

感受器：位于内耳中枢：位于大脑颞叶

检查方法：

林尼（Rinne）试验

韦伯（Weber）试验

前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳

临床意义：

传导性耳聋

神经性耳聋;Ⅸ、舌咽；Ⅹ、迷走神经

功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动

神经核：位于延髓

检查方法：

运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭的活动情况。

反射：咽反射

味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。

临床意义：

真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等

假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等;Ⅺ、副神经

功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌

神经核：位于延髓和颈髓上段

检查方法：

转颈、耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。

临床意义：

一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤