核心起草者吴浩解读《互联网社区健康管理标准化建设指南》.pdf

北京方庄社区卫生服务中心家庭签约和信息化两项工作比较出彩，

受到很多领导的关注。方庄社区卫生服务中心接待过两位总理和多位

领导，都对该中心签约服务和信息化建设给予高度肯定。国家卫生和

计划生育委员会法制司委托中心承担健康管理标准化建设的工作。在

首届基层卫生信息化与能力建设高峰论坛上，北京方庄社区卫生服务

中心吴浩主任给我们详细解读了《互联网社区健康管理标准化建设指

南》。

指南起草背景

1.医疗健康需求激增与医疗资源配置不匹配。中国医疗资源配比

不好。人口老年化，资源分布均、家庭规模趋小、资源利用倒三角、

慢病人群增多。

2.基层医疗人员数量不足，服务效率较低、服务能力不高。

3.居民接受健康管理的获得感比较低。健康档案利用率不高，居

信息化手段，居民很少参加健康管理。

指南目的

通过信息化手段“强基层”，实现提升卫生服务的效率、水平。

提升百姓对基层卫生服务机构的信任度和接受健康管理服务的获得感，

为互联网时代社区卫生服务信息化建设扩展应用提供参考，为其他社

区运用互联网技术开展社区健康管理提供借鉴。

指南编制说明

基于现实的条件和目前的情况，基于成熟的技术和应用，如何过

渡大家框定的思维，另外这些技术和应用容易被复制和推广，需要制

定一个标准。在这个情况下编制了《互联网社区健康管理标准化建设

指南》，主要是将互联网技术应用在社区卫生服务中心的概念框定为

基本医疗和基本卫生服务当中的健康教育、干预、服务等，从社区卫

生服务机构高效到家庭，提升居民的获得感。开展社区健康管理工作

中涉及的移动终端APP、健康门户网站、双向转诊系统、智能化慢病

管理这四个应用开发和建设的总体业务框架，使用于上述项目的规划、

设计、开发、部署和应用，社区卫生服务机构可依据本指南对开发商

提出建设要求。

指南框架

方庄社区卫生服务中心最需要的，或者目前已经成熟的技术或者

规范，把它拿出来作为一个模板，一是移动终端，二是健康门户、三

是双向转诊、四是智能化慢病管理系统。这四个模块都是基于两个体

系：一是数据标准规范体系，二是信息安全体系。这是一道红线，必

须要遵守这两个红线去开发和应用。

指南解读

功能规范和技术规范。功能规范就是社区卫生服务中心需要的哪

些需求？之所以要制订规范和指南，根本的原因是懂得IT技术的并不

知道医护人员需要哪些功能？需要IT技术帮助社区卫生服务中心解决

哪些问题？有一些功能建立了并不适用。软件开发一定是临床医生要

积极参与进来，主动和IT人进行融合，让IT人员用技术实现我们的想

法。

互联网社区卫生健康管理平台总体包括平台门户层、平台应用层、

平台服务层、平台数据中心、平台数据交换层5个层次和数据标准规

范体系、信息安全体系两个应用支撑体系。

平台门户层：主要是面向平台的终端客户，为终端用户提供交互

界面。

平台应用层：主要向居民提供和管理者提供。

平台服务层：为平台层应用提供共性应用逻辑并构建公众服务支

撑服务。

平台数据中心：存储平台所有应用的数据并构件关系和非关系数

据库。

平台数据交换层：构建对外统一的数据采集借口、数据交换借口

和消息相响应借口，完成互联网社区卫生健康管理平台与外部系统的

平台数据保护规范体系：依据国家公众卫生及医疗行业数据标准

规范。

平台信息安全体系：非常重要，尤其在基层没有受到重视，因为

目前的数据不太大，我们一定要加强隐私保护，根据国家的相关标准，

要制订等保二级信息系统。

互联网社区卫生健康管理平台核心为社区卫生服务信息系统中记

录的社区卫生医疗服务和公共卫生服务数据，通过数据接口联通移动

终端应用、社区居民健康门户网站应用、智能化慢病管理应用、双向

转诊应用等，以移动终端应用、门户网站以及基于微信、支付宝服务

窗等第三方门户应用集成的形式向社区居民、社区医护人员和管理人

员开放使用，使现有社区卫生服务健康管理数据得到更为有效利用。

移动终端和社区居民健康门户网站：院内院外服务协同的纽带，

构建互联网社区卫生健康管理平台的“入口”应用，将基层卫生机构

院内服务扩展到院外。

智能化慢病管理应用：以居民健康档案中的基本医疗和公众卫生

服务数据为核心，以互联网技术为支撑，以中国慢病管理相关指南为