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冈上肌\t/_blank肌腱炎

冈上肌\t/_blank肌腱炎又称冈上肌综合征，外展综合征。是指劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的\t/_blank肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、\t/_blank功能障碍为主要临床表现的疾患。好发于中青年及以上体力劳动着、家庭主妇、运动员。单纯冈上肌\t/_blank肌腱炎发病缓慢，\t/_blank肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60°一120°（\t/_blank疼痛弧）时肩部疼痛\t/_blank剧烈。\t/_blank冈上肌腱钙化时，X线片可见局部有\t/_blank钙化影。

解剖生理

冈上肌被斜方肌和\t/_blank三角肌覆盖，其\t/_blank肌腱与\t/_blank冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌起于\t/_blank肩胛骨冈上窝，\t/_blank肌腱在\t/_blank喙肩韧带及肩峰下\t/_blank滑液囊下，\t/_blank肩关节囊之上通过，止于\t/_blank肱骨大结节。其形状如马蹄形，其作用为固定固定\t/_blank肱骨于肩胛盂中，并与\t/_blank三角肌协同动作使\t/_blank上肢外展，由于活动频繁又是\t/_blank肩部\t/_blank肌肉收缩力量的交汇点故易\t/_blank损伤，

冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受\t/_blank损伤的嵌压点，为人体局部\t/_blank解剖的一个薄弱点，冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。

病因病理

冈上肌肌腱炎属中医痹症范畴，由感受\t/_blank风寒湿邪、劳损、外伤作用所致，引起气血凝滞，脉络痹阻，不通则痛。\t/_blank上肢外展上举运动中冈上\t/_blank肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹与\t/_blank肱骨头之间隙中滑动容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下间隙内受肱骨头肩峰喙突间的撞击、夹挤造成冈上肌腱慢性劳损，或因冈上肌的力臂较短，完成上肢外展上举运动中所作的功又较大且又随年龄增大长期反复受累造成冈上肌腱本身的退行性变化，由于冈上肌腱表面与肩峰之间为肩峰下滑囊，所以冈上肌\t/_blank肌腱炎、\t/_blank肩峰下滑囊炎二者往往同时并存且相互影响，多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变。

\t/_blank冈上肌腱钙化之确切病因\t/_blank机理尚不清楚，目前临床研究认为冈上肌腱肱骨大结节止点近侧1cm范围该肌腱的乏血管区血液供应最差，也受到应力作用影响最大区域常称为“危险区域”，当此“危险区域”发生肌腱变性坏死，腱纤维断裂修复过程中局部出酸性环境时可有利于不定型的游离钙离子析出并形成钙盐沉积于肌腱纤维内造成钙化性冈上\t/_blank肌腱炎，继之钙盐沉积缓慢增多可造成对肩峰下滑囊的刺激，表现出\t/_blank肩峰下滑囊炎症状，钙盐沉积可向肌腱表面发展甚至破入肩峰下滑囊内。

由于冈上\t/_blank肌腱易受研磨、撞击、夹挤及本身因素，所以肩袖肌腱群中冈上肌肌腱退变及最早肌纤维断裂发生率最高，中老年人及从事体力劳动者冈上肌腱退行性变化基础上常呈部分撕裂，当一次无准备之外展位急速内收上臂时或大块钙盐沉积物浸润冈上肌腱时可导致肌腱的大部分或完全性断裂。

冈上\t/_blank肌腱长期遭受摩擦撞击夹挤等因素造成慢性累积性劳损及本身的腱退行性变化刺激肩峰下滑囊的底部引起囊壁增厚粘连。

钙盐沉积主要发生在变性的\t/_blank肌腱纤维内，尤其所受应力较大容易变性的“危险区域”，初起病变位于腱纤维的中央，先有变性而后钙离子析出沉积，钙盐沉积物周围组织出现\t/_blank炎症反应。如钙盐沉积物小而深埋\t/_blank肌腱中央，不刺激\t/_blank滑囊时可无临床症状，甚至数年不发觉，如钙盐沉积物明显增大则可接触滑囊底部，\t/_blank上肢外展运动时可与肩喙弓碰撞或被肩喙弓和\t/_blank肱骨头夹挤而产生疼痛，此时钙盐沉积物边缘清晰中央发白但无张力，滑囊底可增厚甚至有绒毛可有白色砂砾样物同变性腱组织结合，此阶段无急性症状，表现为上肢外展60°～120°范围出现疼痛之\t/_blank肩痛弧综合征，如继发创伤即可表现为亚急性发作：滑囊底与钙盐沉积物紧密相贴肿胀中心发白或黄色，密度如牙膏状有的含有硬的砂砾样物，病程久者钙盐沉积物可与腱纤维交织相融急性发作：钙盐沉积物内张力大中心灰白，周围深红或