提高感染性休克集束化治疗完成率工作方案.docxVIP

提高感染性休克

集束化治疗完成率的工作方案

感染性休克具有发病率高、病死率高、治疗费用高等特点，是导致住院患者（特别是重症患者）死亡的重要原因。提高感染性休克临床治疗水平是当前全球重大的健康挑战之一，应尽快实施规范的集束化治疗是改善感染性休克患者预后的重要措施，保障患者生命安全。根据《国家卫生健康委办公厅关于印发2022年国家医疗质量安全改进目标的通知》、《国家卫生健康委办公厅关于印发2023年国家医疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医函文件精神，结合我院实际，特制定本方案。

一、改进目标

不断提高感染性休克3小时、6小时集束化治疗完成率。

二、专项工作小组

成立由重症、急诊、感染性疾病、检验、医务等相关部门组成的专项工作小组

组 长：副组长：组员：工作秘书：工作职责：

1.定期开展相关培训，确保医护人员熟练掌握相关诊疗规范，能够及时识别相关患者并给予规范治疗。

2.建立本机构制度化、常态化、多部门协作的监测及评价机制,按季度、分科室进行数据分析、反馈,并将目标改进情况纳入绩效管理,建立激励约束机制。

3.运用质量管理工具,查找、分析影响实现该目标的因素,提出

改进措施并落实。

三、责任分工

在专项工作组的领导下，根据部门职责，进行下述分工，细化本机构感染性休克管理相关工作制度，建立各部门协同推进工作的机制。

（一）医务科责任：负责协调各临床科室工作。

（二）相关临床科室主任责任：负责协调科室工作，值班医生及管床医生对新入院患者诊断感染性休克时，要完成感染性休克3小时和6小时集束化治疗登记表，做好数据收集。

（三）相关临床科室质控员责任：每月或每季度负责对收集的数据做统计、分析。

四、改进策略

（一）建立由重症医学科、急诊科、感染科、普通外科、医务科等相关部门组成的感染性休克集束化治疗技术团队，并由重症医学科牵头。充分调动相关管理人员和医务人员积极性，实现多部门多学科协同联动，共同推进目标实施和持续改进工作。

（二）加强各核心科室感染性休克集束诊疗规范的培训指导管理。进行院内感染性休克集束诊疗规范化培训，提高感染性休克的早期诊断能力、集束化治疗策略适应症判断能力，确保感染性休克病人急救诊疗方案顺利实施。

（三）定期开展典型病历讨论，针对未行集束化治疗的病例进行讨论，运用质量管理工具，查找、分析影响医院实现该目标的因素，提出改进措施并落实。

附件：1.确定脓毒症及脓毒性休克流程图

2.感染性休克3小时、6小时集束化治疗登记表

3.感染性休克3h、6H集束化治疗定义及相关计算公式

附件1：

确定脓毒症及脓毒性休克流程图

3

SOFA快标准（qSOFA）

4

附件2：

感染性休克3-6小时集束化治疗完成率登记表

姓名：

姓名：

住院号:

入科时间：

诊断：

主管医生：

执行情况

备注

时间

项目

内容

是

否

3小时

Bundle

1

测血乳酸浓度

2

抗菌药物使用前进行血培养

3

广谱抗菌药物（lh以内）

4

低血压或乳酸≧4mmol/L给予30ml/kg晶体

液进行目标复苏

5

应用血管活性药物维持MAP≧65mmHg

初始液体复苏后持续低血压或初始乳酸水

平超过4mmol/L时，需要重复评佔容量状态和组织灌注，以下两者之一予以评估：

6小时

Bundle

6

评估生命体征+心肺功能+毛细血管再充盈

十脉搏+皮肤变化

测量CVP+ScvO2+床边超声（心肺）十被动抬腿试验或者液体负荷试验以评佔液体反

应性（任意两项）

7

如果初始乳酸水平升髙,则重复测量

附件3：

感染性休克3h、6H

集束化治疗定义及相关计算公式

（一）感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率

定义：感染性休克3h集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。感染性休克3h集束化治疗

（bundle）完成率，是指入院（以科室为单位，自行收集统计）诊断为感染性休克并全部完成3hbundle的患者数占同期入院诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。

计算公式：感染性休克集束化治疗(bundle)完成率=入ICU诊断为感染性休克并全部完成3hbundle的患者数/同期入ICU诊断为感染性休克患者总数×100%

意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。

（二）感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率

定义：感染性休克6h集束化治疗（bundle），是指在3h集束化治疗（bundle）的基础上加上：低