细菌性食物中毒2018(护本内科护理学).pptx

细菌性食物中毒

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胃肠型食物中毒

【特点】

最常见

集体发病，常有不洁饮食

潜伏期短

急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻

夏秋季多见

病原学

沙门杆菌（最常见的病原菌）广泛存在于家畜、家禽及鼠类的肠道、内脏和肌肉中，肉、蛋、乳类及其制品易受本菌污染

病原学

1.沙门菌属(G-)：

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病原学

1.沙门菌属(G-)：

是胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一。

自然界的抵抗力较强，可在水、肉、蛋及乳类食品中存活数月，在22℃～30℃下可在食品中大量繁殖；

不耐热，60℃25～30分钟可杀死，5％石炭酸5分钟亦可杀死

鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌较常见

2、副溶血弧菌（嗜盐杆菌）(G-)

无盐条件下不生长，高盐（3-3.5%）培养基上生长良好，

广泛存在于海水中，海鱼、海虾、墨鱼等海产品带菌率极高，其他含盐较高的食物如咸菜、咸肉可带菌

抵抗力较强，能在抹布和砧板上生存1个月，但对酸和热敏感，普通食醋中3～5分钟，或加热至56℃5分钟可将其灭活

潜伏期一般为6一12小时

3、大肠埃希菌(G-)

◆革兰阴性短杆菌，为肠道正常菌群

◆引起食物中毒的菌种主要有

产毒性大肠埃希菌

致病性大肠埃希菌

侵袭性大肠埃希菌

出血性大肠埃希菌

◆该菌在室温下可存活数月，在水和土壤中存活数周

◆加热60℃15～20分钟可被灭活

4、变形杆菌(G-)

◆在食品中可产生肠毒素，其中莫根变形杆菌还能使蛋白质中组氨酸脱羟而成为组胺，引起变态反应

◆对外界适应力强，生长繁殖迅速

5、金黄色葡萄球菌(G+)

◆不形成芽孢，无荚膜

◆引起食物中毒仅限于能产生肠毒素的菌株

◆本菌污染淀粉类、肉类、乳类等食品

◆在室温下搁置5小时以上可大量繁殖，并产生耐热的肠

◆毒素对热的抵抗力很强，37℃6~12小时即可产生肠毒素，加热煮沸30分钟仍能致病

6、蜡样芽孢杆菌(G+)

◆有芽孢、有动力、无荚膜

◆广泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤与尘埃中

◆在适宜温度（28℃～35℃）下可在食物中大量繁殖，形成芽孢

◆芽孢体外抵抗力极强，能在110℃存活1～4日，能分泌强烈的外毒素，煮沸30分钟而不破坏

流行病学

传染源

被致病菌污染的人和动物。

传播途径

经消化道传播：①进食被细菌或细菌毒素污染的食物而传播；②苍蝇、蟑螂亦可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介。

易感人群

人群普遍易感，病后无明显免疫力可重复感染。

发病机制

●毒素型细菌性食物中毒：细菌在食物中繁殖并产生毒素，食入这种食物而引起的中毒，表现为无发热而有急性胃肠炎症状。

●感染型食物中毒：病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖，食入这种含有大量活菌的食物后引起的中毒，表现为发热和急性胃肠炎症状，细菌在肠道繁殖，并向外排菌造成传染。

●混合型食物中毒：由毒素型和感染型两种协同作用所致的食物中毒。

临床表现

潜伏期短，超过72小时可基本排除胃肠型食物中毒

沙门菌属感染4～24小时

副溶血性弧菌6～12小时

大肠杆菌2～20小时

金黄色葡萄球菌者1～5小时；

蜡样芽胞杆菌1～2小时

变形杆菌5～18小时

肉毒杆菌（神经毒）潜伏期多为12～36小时，亦可短至2小时或长达10天。

临床表现

各种细菌性食物中毒症状基本相似

腹痛

中、上腹，持续性或阵发性绞痛

恶心、呕吐

胃内容物，可有胆汁

腹泻

稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血，

血性腹泻－－副溶血性弧菌感染

★一般起病急，先有腹部不适，继而上、中腹部（脐周）持续或阵发性绞痛，随后恶心、呕吐，呕吐物为所进食物。

★葡萄球菌性食物中毒可见剧烈呕吐，呕吐物可呈胆汁性

★腹泻轻重不一，每日数次至数十次，多为黄色稀水便

★出血性大肠杆菌所致者可见血性腹泻。吐泻严重者可出现脱水、酸中毒甚至休克表现

★感染性食物中毒病人常有发热、畏寒等全身中毒症状

★病程短，多在1～3日内恢复。金黄色葡萄球菌所致者，病程约数小时至1～2日；沙门菌引起者病程一般3～5天，偶可达1～2周之久

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【实验室检查】

一般检查

血白细胞计数多正常，部分增高。

大便镜检可见白细胞、红细胞。

病原学检查

细菌培养

诊断要点

流行病学资料：进食，共餐者集体发病

临床特征：

实验室检查：

治疗

病原治疗

病情严重者应选用有效抗生素抗感染－－喹诺酮

对症治疗－－主要治疗

卧床休息

流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。

补液

吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或注射654－2，腹部放热水袋

及时纠正水电解质紊乱

高热者用物理降温或退药热药

护理诊断

1、疼痛：腹痛：与胃肠道炎症及痉挛有关

2、体液不足（有体液不足的危险