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深静脉血栓与肺栓塞
诊断和防治进展
EmbolizationMigrationThrombus
深静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓形成（DVT）＋肺血栓栓塞症（PTE）；肺梗死发病率、误诊率、病残率、病死率高；围手术期首位死亡原因，院内非预期死亡的重要原因（占10％）；
VTEDVTPTELegischemiaPost-thromboticsyndromeRecurrentthromboemlismshockNon-resolutionrecurrencemortalityPulmonaryhypertension
肺栓塞数63万/年存活1小时56.3万（89%）死于1小时内6.7万（11%）未诊断40万（71%）诊断并治疗16.3万（29%）存活28万（70%）死亡12万（30%）存活15万（92%）死亡1.3万（8%）(DalenetalProcardiovasdis17(4):259,1975)
致死性PEVTE漏误诊率高:所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半20%80%约89%DVT无临床表现
急性PE累计病死率距离诊断的时间明确诊断的PE病死率:3个月17%，75%PE死亡发生于首次住院GoldhaberSZetalLancet1999;353:1386-1389
流行病学PTE-DVT是临床常见病第3位最常见的血管疾病实际上等于卒中的发生率西方国家，单纯DVT年发生率高达145/100,000PE伴或不伴DVT年发生率高达69/100,000
流行病学在我国安贞医院：3－5例/年40-60例/年协和医院：６－８例／年６０例／年朝阳医院：３－８例／年２１５例／年香港：DVT2.7／万，PTE1.3/万
Virchow’s三要素血栓形成Allaspectsofthistriadcanbedisruptedin:获得性危险因素遗传性危险因VTE危险因素评价血流淤滞高凝状态血管壁损伤
危险因素-获得性
手术骨折创伤制动肿瘤外伤肥胖偏瘫妊娠和口服避孕药高龄DVT加强识别和预防DVT-PTE意识
VTE危险因素评价高度危险中度危险低度危险淤滞高凝内膜损伤卧床,旅行,手术,心力衰竭等手术,肿瘤,妊娠/避孕药,ATIII,APC,PS,APS等创伤,手术,既往DVT等
肺栓塞管腔堵塞低氧血症神经体液因素肺动脉压右心室后负荷右心室室壁张力右心室扩张/功能不全右心室输出量室间隔左移左室舒张末期容积左心室舒张功能左心室输出量组织灌注左心室需氧量右心室缺血肺栓塞肺泡表面活性物质肺泡上皮通透性急性肺水肿局部或弥漫性心源性休克死亡血压右心室氧供冠脉动脉灌注心脏/循环功能
PTE:肺/呼吸功能
肺泡无效腔增加,V/Q比例失调支气管痉挛，心内右向左分流，肺内右向左分流肺表面活性物质减少,肺不张出血性肺不张,胸腔积液肺梗死氧合功能障碍，通气过度
CLINICALFEATURES
chameleon
PTE表现多样(症状轻重不一)，缺乏特异性呼吸困难及气促（88.6%）胸痛：胸膜炎性胸痛（45.2%）心绞痛样疼痛（30%）咳嗽（56.2％）咯血（26％）心悸（32.9％）晕厥（13%）烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3％）注：516例国人急性PTE分析symptoms:
CLINICALFEATURES
chameleonPTE呼吸急促（70％）心动过速（30%－40％）血压变化，重者可出现血压下降、休克颈静脉充盈或异常搏动（12－20.3%）细湿罗音（18%—51%）、哮鸣音（5－8.5%）、呼吸音减低紫绀:(34.5%)三尖瓣区收缩期杂音（41.9%）发热（43％）胸腔积液的相应体征（24%—30%）signs:
LABORATORY/ASSISTANTEXAMINATIONPTE动脉血气分析心电图＋临床表现胸部X线平片临床可能性评估超声心动图血浆D-二聚体（D-dimer）：排除诊断价值核素肺通气/灌注扫描螺旋/电子束CTPA确定诊断价值磁共振成像（MRPA）肺动脉造影（PAA）
CLINICALFEATURES
iceberg疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征DVT症状和体征患肢肿胀,周径增
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