小肠穿孔护理查房.pptx

小肠穿孔护理查房

;病例介绍;护理查房;疾病知识

病例介绍

护理诊断及措施

健康教育;消化道穿孔的定义;上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。

下消化道由空肠、回肠、结肠、直肠组成。

分界点？;病因

;病例介绍;现病史：

患者1月來腹部胀痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，近2月来体重明显减轻。近半日来突感腹痛加重,遂急诊来院就诊,行右下腹诊断性腹穿抽出黄绿色浑浊液。在抗感染,抗休克治疗的同时拟急诊行手术治疗。

既往史：

右侧腹股沟疝十余年;一般情况:

发育正常,营养良好,神志清晰,呼吸急促,病危面容,表情痛苦。

;实验室检查;实验室检查;;12-712:15在全麻下行剖腹探查术、回肠切除术、小肠吻合术、肠粘连松解大网膜粘连松解术、大网膜切除术。

术后生命体征不平稳，呼吸机辅助通气，留置小网膜，盆腔，脾窝引流管，予充分补液，止血，稳定循环治疗，防止心衰的可能。

术后第一天开始0.9%NS3000ml/Q12H腹腔灌洗

术后第三天（10/12）患者出现肾功能衰竭，行床旁血液净化治疗

12-14患者经多次试脱机于19:40医嘱拔出气管插管;12-15切口换药时探查切口可见大量黄色液体渗出伴恶臭，考虑肠瘘，行亚甲蓝实验阳性。（因患者感染严重、肾功能极度恶化，不易行二次开腹手术，暂缓肾功能，抗感染治疗。）

12-160:05患者SPO2：78%,血气分析提示:呼吸衰竭；立即行气管插管，接呼吸机辅助通气。

12-1812:30检验科：多重耐药，鲍曼不动杆菌（接触隔离，加强防护）

12-1816:55经查房分析患者肾功能好转，凝血功能尚可，行剖腹探查术、回肠切除术、小肠吻合术、小肠外置术、肠粘连松解术;12-2018:30患者SPO2：96%(套管内吸氧)，遵医嘱拔出气管插管，改面罩吸氧6L/min，95%。

12-211:20患者呈叹息样呼吸，立即行气管切开术，接呼吸机辅助通气。患者今日出现胸廓不对称，右侧略塌陷，胸带固定胸廓，可触及捻发感，以右胸壁右侧腰背部为显著。查X线提示双侧胸腔积液，B超：右侧为6cm，左侧为5.6cm

12-22患者肾功能好转，停床旁血液净化治疗

12-24行胸腔穿刺引流术

12-26行PICC置管，置入深度48cm。

;12-30停呼吸机辅助通气，气切套管内吸氧5L/min，SPO2:95%左右。

2018-1-1气切堵管

2018-1-2拔除气切套管，改鼻导管吸氧。于12:00转普通病区继续治疗。

;术后护理诊断;一、营养失调-低于机体需要量:与疾病消耗、禁

食、消化道功能紊乱等有关

;二、体温过高：与腹腔感染，机体免疫力低下有关;三、有坠积性肺炎的危险--与术后伤口疼痛,不能有效咳嗽有关

;四、造瘘口渗液：与病人消瘦，营养不足有关;五、皮肤完整性受损;六、焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧、担心治疗

效果和预后有关。

;七、自我形象紊乱：与人工小肠造口后排便方式改变有关;八、知识缺乏:缺乏术后康复知识

;九、疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。;十、下肢静脉血栓--与术后长期卧床有关

;十一、活动无耐力:与长期卧床、摄入不足、发热有关

;健康教育;健康教育;6、温度适宜:饮食的温度应以“不烫不凉”为度;

7、细嚼慢咽:以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多,随之分泌的唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用;

8、饮水择时:最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化;

9、注意防寒:胃部受凉后会使胃的功能受损,故要注意胃部保暖不要受寒;

10、避免刺激:不吸烟,因为吸烟使胃区A管收缩,影响胃壁细胞的血液供应,使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物;;

11、补充维生素C:维生素C对胃有保护作用,胃液中保持正常的维生素C的含量,能有效发挥胃的功能,保护胃部和增强胃的抗病能力。因此,要多吃富含维生素C的疏菜和水果;患者目前的护理问题;业务学习;;;;;;;;;;;;疑难病例讨论;肠造口定义;肠造口;肠造口;肠造口并发症;造口周围并发症;肠造口周围并发症相关因素：;刺激性皮炎;造口位置差（造口在伤口正中）：肿瘤原因、定位、造口技术

回肠造口形成没有一个适当的乳头突起（或开口向一边)

造口回缩

造口旁疝

皮肤皱褶造成的溢漏

造口周围有凹陷

技巧问题：自我护理技巧

手的灵活程度差

视力差;刺激性皮炎-原因;刺激性皮炎--处理;刺激性皮炎的治疗;过敏性皮炎;过敏性皮炎;放射性皮炎;放射性皮炎;机械性创伤;机械性创伤;皮膚障害への挑戦;thankyou