头痛、眩晕、晕厥.pptxVIP

头痛2010.09.12全科医师培训症状学

摘要定义机制/病因与诱因诊断病史－体征－辅助检查治疗原则一般处理转诊

定义局限于眉弓以上至枕下部的头颅某部或全颅的疼痛和不适感。

头痛的机制颅内血管脑膜神经脑脊液循环受阻

头痛的机制颅外各层组织对痛觉均敏感生化物质功能性内分泌其他

头痛的常见病因原发性头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、不伴器质性疾病的其他头痛

有先兆的偏头痛——典型偏头痛前驱期精神、神经、植物神经症状先兆期视觉、感觉性、运动性头痛期一侧眶后或额颞部搏动性疼痛头痛后期偏头痛

头痛的常见病因继发性头痛颅内疾病：肿瘤、脓肿、外伤、慢性硬膜下血肿、脑血管疾病（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、高血压动脉硬化、颞动脉炎、痛性眼肌麻痹、颅内静脉血栓形成）、颅内压改变（高压、低压）、颅内感染（脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病）、癫痫

头痛的常见病因继发性头痛其他系统性疾病：发热、其他部位感染、缺氧、高碳酸血症、低血糖、透析、血压异常、心功能不全、尿毒症、甲亢及其他代谢异常药源性五官和颈椎病变脑神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛功能性和精神性病变

诊断原则最常见病因：偏头痛、紧张性头痛、神经症从疾病后果看：应把颅内病变摆在第一位考虑

诊断详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况。头痛发病的疾缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素。先兆症状及伴发症状等。

诊断体格检查体温血压升高：高血压、颅内出血或占位眼球突出伴球结膜水肿：海绵窦血栓形成、眼眶内肿瘤、蝶骨嵴脑膜瘤额部、耳周疱疹伴局部痛觉减退：带状疱疹鼻窦区压痛：鼻窦炎结膜充血、瞳孔散大、眼压增高：青光眼

诊断体格检查颈部颞部血管杂音：血管病变复视、眼球运动障碍：脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、眼肌麻痹型偏头痛视野缺损、视力下降：脑血管病、颅内占位失语、癫痫、精神异常：大脑皮质病变肢体运动、感觉障碍：颅内病变－偏瘫提示大脑半球病变，交叉瘫提示脑干病变

诊断辅助检查血常规、生化检查腰椎穿刺脑脊液检查等脑电图颅脑CT或MRI检查DSA、PET、颅脑ECT颈椎片

头痛的伴随症状剧烈恶心、呕吐颅内占位、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑出血和某些类型偏头痛头晕或眩晕后颅凹占位性病变：小脑出血近期体重减轻恶性肿瘤、甲亢、抑郁和颞动脉炎

头痛的伴随症状发热和/或寒战：感染视觉症状眼部疾病、先兆偏头痛、颅高压、某些脑血管病精神症状脑炎、额叶肿瘤、脑血管病脑膜刺激征蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、后颅凹肿瘤神经定位体征者：颅内器质性病变

继发头痛病史（发作特点、持续时间）急性头痛病史、体检、腰穿CT/MRI膜下出血、脑出血瘤卒中、脑膜炎脑炎、脑外伤剧烈头痛膜下出血脑出血发热、脑膜征脑膜炎脑炎、头痛逐渐加重颅内占位亚急性或慢性头痛病史、体检、腰穿CT/MRI颅内高压、颅内占位、颞动脉炎硬膜下血肿、鼻窦炎精神症状脑炎、血肿额颞叶肿瘤视觉症状肿瘤、颅高压枕叶出血头晕、眩晕小脑出血后颅凹肿瘤反复头痛高血压、脑室肿瘤或寄生虫继发性头痛诊断思路

治疗原则一般处理镇痛药：NSAID，难治性偏头痛－曲马多、吗啡类曲普坦类：舒马普坦，治疗偏头痛对症治疗止吐

治疗原则脑卒中的头痛主要治疗原发病分型分期个体化治疗对症治疗脱水降低颅内压止痛预防复发其他

治疗原则高血压头痛脑血管畸形或颅内动脉瘤一旦诊断，尽量采取根治方法，防止出血、梗塞等并发症的发生脑静脉血栓形成应予抗凝、溶栓、抗血小板聚集、脱水降低颅内压等。慢性脑供血不足：防治脑动脉硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，适当予改善脑血液循环药物

转诊转诊指征：处理困难注意事项对脑血管意外应就近转诊，充分告知对头痛并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征及神经定位体征应由120具急救资格的机构转运，并做好病历记录，向随车医生床边交接外伤：平托病人，专人固定头颈部和下颌，使病人枕部－下颌与身体纵轴一致

谢谢聆听！

眩晕福建医科大学附属第一医院徐国焱The1stAffiliatedHospitalofFMUVIPDepartment2009.05.19

摘要概述病因与鉴别诊断治疗原则一般处理转诊

概述前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡功能失调所致的一种运动幻觉。由视觉－前庭位置觉－本体感觉共同参与常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。不同于头昏、头晕等。

28发生机制视觉障碍本体感觉障碍前庭功能异常

29主要病变部位内耳（迷路）前庭神经脑干小脑

伴随的症状可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢相、躯干和双上肢的