卒中再发的风险和处置专家讲座.pptxVIP

卒中发作及复发风险评定与处理神经内科马振兴卒中再发的风险和处置第1页

卒中概念与分类概念：急性起病血供异常造成脑或脊髓损伤称为卒中。分类：卒中出血脑出血蛛网膜下腔出血缺血血栓形成栓塞低灌注2024/6/192卒中再发的风险和处置第2页

美国中国经年纪调整总心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率改变1900-1996美国标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总心血管疾病10020030040050001900192019401960199019960306090120150198519901995(年)脑卒中冠心病2.MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-6561《中国心血管病汇报》中国脑卒中和冠心病死亡率连续升高2024/6/193卒中再发的风险和处置第3页

心房颤动患者卒中风险评定及处理

2024/6/194卒中再发的风险和处置第4页

年纪并发症危险度（无抗凝治疗1年危险度）65岁无低（1%）65岁高血压或糖尿病中（4%）65岁无中=75岁高血压或糖尿病高(8%)任何年纪TIA病史或脑血管病高(12%)任何年纪左房大;左室功效受损;心内血栓;瓣膜损伤;左房室瓣钙化高心房颤动患者卒中风险2024/6/195卒中再发的风险和处置第5页

CHADS2评分项目表现评分心衰(CHF)病史无0有1高血压无0有1年纪750=751糖尿病无0有1TIA或卒中病史无0有22024/6/196卒中再发的风险和处置第6页

CHADS2评分年卒中风险CHADS2评分卒中概率(每100患者年)95%可信区间01.91.2~3.012.82.0~3.824.03.1~5.135.94.6~7.348.56.3~11.1512.58.2~17.5618.210.5~27.42024/6/197卒中再发的风险和处置第7页

依据CHADS2评分及其风险程度选择治疗药品评分风险治疗药品参考0低阿司匹林325mg或小一些剂量1中阿司匹林或华法林取决于患者意愿,INR2.0~3.02或以上中或高华法林INR2.0~3.0(无禁忌,如跌倒病史/显著胃肠道出血/不能监测INR)2024/6/198卒中再发的风险和处置第8页

美国胸科医师协会心房颤动风险教授共识年纪75岁既往卒中病史、TIA或系统性栓塞病史高血压病史糖尿病左室功效异常风湿性心脏病瓣膜修复术1、高度风险:存在一个或以上危险原因；应予华法林抗凝(INR2.0~3.0)2、中度风险:年纪65~75之间，无任一危险因素；由医师决定抗凝或抗血小板治疗3、低度风险:年纪65,无任一危险原因;应予阿司匹林325mg口服2024/6/199卒中再发的风险和处置第9页

AHA卒中一级预防关于房颤推荐Adjusted-dosewarfarin(targetINR,2.0to3.0)isrecommendedforallpatientswithnonvalvularatrialfibrillationdeemedtobeathighriskandmanydeemedtobeatmoderateriskforstrokewhocanreceiveitsafely(ClassI;LevelofEvidenceA).推荐全部卒中高危及许多中危风险非瓣膜性房颤患者使用华法林(目标INR.2.0~3.0)。（I,A）Antiplatelettherapywithaspirinisrecommendedforlow-riskandsomemoderate-riskpatientswithatrialfibrillation,basedonpatientpreference,estimatedbleedingriskifanticoagulated,andaccesstohigh-qualityanticoagulationmonitoring(ClassI;LevelofEvidenceA).推荐低危及部分中危患者使用阿司匹林抗血小板治疗。（I,A）Forhigh-riskpatientswithatrialfibrillationdeemedunsuitableforanticoagulation,dualantiplatelettherapywithclopidogrelandaspirinoffersmoreprotectionagainststrokethanaspirinalonebutwithinc