双胎妊娠临床处理指南(2020).pptx

双胎妊娠临床处理指南（2020）;1、流产及早产:流产发生率高于单胎2~3倍与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍、宫腔内容积相对狭窄、宫腔压力过高有关。约50%双胎妊娠并发早产，其风险约为单胎妊娠的7-10倍。

;;;;1、双胎输血综合征(TTTS):通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流,使一个胎儿成为供血儿，一个胎儿成为受血儿，造成供血儿贫血、血容量减少，致使肾灌注不足羊水过少,甚至因营养不良死亡；受血儿血容量增多,可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多。

;2、选择性胎儿生长受限(sIUCR):目前诊断主要是根据sIUGR胎儿体重估测位于该孕周第10百分位以下,两胎儿体重相差25%以上。

sIUGR和双胎输血综合征在诊断上易出现混淆，但其诊断均需满足单绒毛膜性双胎这一前提。TTTS诊断的必要条件是两个胎儿出现羊水过多-过少序列征(TOPS),而并非两个胎儿体重是否有差异。;3、一胎无心畸形:亦称动脉反向灌注序列(TRAPS),为少见畸形，发生率为单绒毛膜妊娠的1%，妊娠胎儿的1:35000。双胎之一心脏缺如、残留或无功能。最显着的特征是结构正常的泵血胎通过一根胎盘表面动脉-动脉吻合向寄生的无心胎供血。如不治疗，正常胎儿可发生心力衰竭而死亡。

;4、贫血多血质序列征(TAPS):TAPS定义为单绒毛膜双羊膜囊双胎的一种慢性的胎-胎输血，两胎儿出现严重的血红蛋白差异但并不存在TOPS。TAPS可能为原发，占单绒毛膜性双胎的3%~5%，也可能为TTTS行胎儿镜激光术后的胎盘上小的动-静脉血管残留所致，占TTTS胎儿镜激光术后的2%~13%。

;目录;一、双胎绒毛膜性的判断;;，;，;单卵双胎

;，;;;二、双胎的产前筛查和产前诊断;;;;三、双胎的妊娠期监护;;;;四、双胎妊娠早产的诊断、预防和治疗;;;;;;;;;;;;五、双胎妊娠的分娩方式和分娩孕周;（1）双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、妊娠期合并症及并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况等综合判断，制订个体化的指导方案，目前没有足够证据支持剖宫产优于阴道分娩（推荐等级C）。

（2）鉴于国内各级医院医疗条件存在差异，医师应与患者及家属充分沟通交流，使其了解双胎阴道分娩??程中可能发生的风险及处理方案、剖宫产的近期及远期的风险，权衡利弊，个体化分析，共同决定分娩方式（推荐等级E）。;无合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎及双绒毛膜双羊膜囊双胎可以选择阴道试产。

单绒毛膜单羊膜囊双胎建议行剖宫产终止妊娠（推荐等级B）。;;;;;小结;谢谢聆听!