母婴血型不合新生儿溶血病.pptx

婴幼儿和儿童的血小板输注;儿童，特别是婴幼儿正值生长发育阶段，各器官系统发育尚未成熟，血小板输注有其特殊性。;为使患儿获得最好的血小板输注疗效和最少的并发症，临床医生应严格掌握血小板输注适应证并选择合适的血小板制品。;从全血分离的血小板（浓缩血小板）

欧美国家一单位全血（450ml）制成的浓缩血小板约为50?ml，每10ml约含血小板10×109个，其余为供者血浆和抗凝保存液。

我国一单位全血（200ml）制成的浓缩血小板容量为25～35ml，含血小板≥2.0×1010个，其余为供者血浆和抗凝保存液。;儿童每10kg体重输注我国一单位全血分离的血小板2个单位。

新生儿或婴幼儿标准剂量为（10～15）ml/kg受者体重，1个单位的血小板就已足够。

;虽然，新生儿或婴幼儿适合使用从全血分离的血小板。缺点是血小板中混入了数量不等的白细胞和红细胞，反复输注增加了白细胞介导的输血不良反应的发生率。;单采法获得的血小板（单采血小板）

这是指采用血细胞分离机从单个供者采集的血小板，每袋容量为200～300ml。

欧美国家规定血小板含量为3.0×1011/袋，我国规定≥2.5×1011/袋，可作为1个治疗量。

新型的Amicus和Trima血细胞分离机制备的血小板仅含有104～106个白细胞，不到手工混合血小板中的１％，可降低白细胞介导的输血不良反应发生率。;

输血传播CMV很少发生在免疫功能正常的受血者，而在免疫功能低下的受血者可能是增加死亡率的重要原因。

一种有效的减少感染CMV的方法是使用CMV抗体阴性的血液制品（包括血小板）。

遗憾的是欧美国家人群中CMV抗体阴性者不到50%，而我国是CMV感染的高发地区，成人CMV抗体阳性率＞90%。;我国CMV抗体阴性的献血者较少，难以满足临床要求。

目前普遍采用去除白细胞血液（包括血小板）替代CMV抗体阴性血液（包括血小板），二者的安全性差不多。;采用两种方法制备：

一是通过聚酯材料制成的专用白细胞过滤器去除血小板中的白细胞；

二是采用单采技术在制备血小板的过程中去除白细胞。上述两种方法均能去除血小板制品中＞99.9%的白细胞，使血小板中白细胞污染率降至（1～5）×106个。;去除白细胞的目的是减少血小??输注相关并发症，包括：

输血相关性非溶血性发热反应；

白细胞抗原介导的同种免疫反应；

通过白细胞传播的输血传染病；

输血相关性免疫抑制。;上述并发症在年长儿和成人发生率较高，而在婴幼儿相对少见。

实际上新生儿输注去除白细胞的血小板主要目的是降低输血传播CMV的风险。

美国血库协会（AABB）声称：CMV抗体阴性血液和去除白细胞血液对防治CMV传播的效果一样。;输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）是严重的输血并发症，病死率达90%。

TA-GVHD是由于输注了浓缩血小板中具有免疫活性的T淋巴细胞，并在免疫功能低下的受血者体内植活、增殖，进而攻击受体而致病。;TA-GVHD无法治疗，却可用25Gyγ射线照射血液有效预防。所有存在免疫缺陷的患儿以及正在作免疫抑制治疗的患儿均应接受辐照血小板。

来自家庭成员的、HLA配型的、宫内输血以及交换输血所用的血小板均需辐照。;血小板输注引起的过敏反应很少见于新生儿及年幼儿童，但年长儿与成人类似，过敏反应时有发生。

洗涤血小板的目的是去除引起过敏反应的血浆蛋白，从而避免过敏反应的发生。

;目前并不提倡常规洗涤血小板，因为洗涤可导致血小板丢失和功能受损。

当母亲的血小板输给患有同种免疫性血小板减少症的新生儿时，血小板必须洗涤。目的是去除存在于母亲血浆内致病性抗血小板抗体。;血小板随保存时间的延长将会降低输注后血小板数的提升。

这种血小板仅用于血小板无效性输注的患儿，最好在输注前作血小板交叉配血试验或HLA配型试验。;该制品主要用于输注从全血分离的血小板无效的血小板减少症患儿。

血小板交叉配血试验与红细胞交叉配血试验相类似，目的是筛选患者血清中血小板的同种抗体。

据报道输注血小板无效的患者，经输注交叉配血相合的血小板之后有50%血小板数明显升高。;该制品主要用于输注血小板无效且采用前面所述的方法仍无改善的患者。

引起血小板输注无效的大多数抗体是针对HLA-Ⅰ类抗原的同种抗体。

如果输注与受血者HLA基本匹配的血小板，则可提升血小板数。

有90%血小板无效性输注的患者改输HLA配型的血小板而获得明显疗效。;在给新生儿或婴幼儿输注血小板时，供者的ABO血型应与患儿相同。

应避免反复输注O型血小板给A型或B型受血者，因为大量输入抗-A或抗-B可能导致溶血反应。

因为血小板表面存在少量A或B抗原，所以提倡输注ABO血型相同或相合的血小板。;反复输注ABO血型不相同或不相合的血小板将会加速血小板无效性输注的发生。

因此，需