小儿胸腔镜手术现状.pptx

小儿胸腔镜手术现况

近30年的发展Rodgers:1970’s首次报道: －RodgersBN:胸腔镜应用于儿童胸内损伤的诊断PediatricSurg.197611:703-8－RodgersBM,MoazamF,TalbertJL:儿童胸腔镜的应用 AnnSurg189:176-180,1979

单肺通气(肺叶切除）:双腔气管插管支气管阻塞主干插管CO2注气法:使肺萎陷但PCO2升高？脑部氧气含量 胸腔镜手术麻醉－特别注意

可以用气腹针或开放式trocar进入吹入CO2使肺萎陷低流量–1L/min低压–4mmHg应用带活瓣的导引套针可能提高PCO2二氧化碳气胸

肺活检肺叶切除隔离肺切除囊肿切除气胸／脓胸处理前肠重复畸形切除食道肌切开术膈疝修补/膈肌折叠PDA结扎食道闭锁修补主动脉固定术纵隔肿瘤切除胸腺切除术交感神经切除术心包开窗儿童胸腔镜手术种类

肺活检肺叶切除术板障剥脱术膈疝侧卧位改良俯卧位后纵隔肿瘤气管食管瘘修补PDA结扎

常见手术

脓胸

气胸Ligasure／缝合器／套圈

肺叶切除

转移性或原发性肿瘤先天性肺病变:先天性肺囊性病变/先天性肺气肿/肺隔离症肺大疱性病变RothenbergSS:ThoracoscopicLungResectioninChildren.JPS.(35);271-275,2000.肺局部／肺叶切除指征

肺间质病变转移性或原发性肿瘤肺大疱性病变感染:浸润性空腔性病变肺活检/指征

肿瘤转移－肺局部切除

14岁女原发病－左腿骨癌2008CT2010－肿瘤转移左肺上叶

胸腔镜肺叶切除经验谈切除中叶和下叶比较容易，上叶困难（初学者不应做）需要单肺通气（要有经验麻醉科医生）产前诊断而无症状的病人，最好等到半岁才做肺叶切除Ligasure是特别好的辅佐工具

先天性囊状腺样畸形发病率1：8000至35000产前诊断率（玛丽医院）85％治疗指引建议胸腔镜肺叶切除预防感染预防癌症病变

胸腔镜先天性肺囊性病变–左肺下叶

其他肺切除病例隔离肺先天性肺叶气肿

先天性肺叶气肿6月男孩出生呼吸困难，X光发现？左肺上叶气肿长期氧气辅佐病情到六个月没好转

新生儿胸腔镜手术

Lobe,Rothenberg.PedEndosurgInnovativeTech.(3);141-8,1999.1999年第1例胸腔镜食道闭锁修补

玛丽医院

胸腔镜修补食道闭锁的经验

2007年6月开始早期微创修补病例选择－出生体重大于2.4公斤－没有严重的心脏畸形 －C型;?A型

胸腔镜先天性膈疝修补

结论胸腔镜手术在小儿一样可以应用很多手术比开放的做得更好病人复原更快，创伤更少麻醉科的配合非常重要

谢谢