脑出血的诊断与治疗PPT.pptx

脑出血的诊断与治疗;脑出血的诊断与治疗;脑出血

;流行病学;【病因】;【发病机制】;脑出血易发出血的动脉

1.大脑中动脉分支→豆纹动脉外侧支。

2.大脑后动脉的分支→丘脑穿通动脉

3.大脑后动脉的分支→丘脑膝状动脉

4.桥脑出血是基底动脉分支→旁正中动脉

5.小脑出血→小脑上动脉分支。

6.脑室出血→脉络丛血管破裂。;出血动脉的解剖学特点：

脑深穿支动脉壁薄弱：

脑动脉壁薄弱,肌层和外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层；

随年龄增长与病变加重，脑小动脉弯曲呈螺旋状，成为容易破裂出血的动脉；

脑深穿支动脉受压大：

豆纹动脉自MCA近端呈直角分出，长期承受高压易发生粟粒状A瘤与破裂，是脑出血最好发部位，豆纹A的外侧支被称为出血动脉。

;活动性出血期短暂,高血压性脑出血通常在30分钟内停止,但进行性脑出血可以致死。

脑出血的缺损症状主要是血肿和水肿压迫而非破坏脑组织引起,神经功能可有相当程度恢复

出血48h后脑水肿进入高峰期，症状体征进一步加重，一旦缺损症状稳定即表示开始缓慢恢复。

多发性脑出血多见于脑淀粉样血管病、血液病和脑肿瘤.非高血压性脑出血常由脑淀粉样血管病、AWM、烟雾病等引起。

;【病理】;脑出血

好发部位

（冠状面）;【病理】;【临床表现】;*20％或25％人血清白蛋白50－100ml静脉滴注，1－2次/d，可提高胶体渗透压，脱水作用持续时间较长，又可避免低血压。

重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。

*冰盐水胃内降温，口服或胃管鼻饲止血剂（凝血酶、云南白药等）

常见并发症处理

大脑中动脉分支→豆纹动脉外侧支。

血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

④呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，呼吸不规则，多在24~48h内死亡。

血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注，加重血肿周围组织损害；

⑥可有癫痫，精神症状，不完全性失语，强握、摸索、视力障碍、脑膜刺激征等。

基底节区出血量＞30ml

脑动脉壁薄弱,肌层和外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层；

*脑干出血病死率达70%，大脑半球出血约20%，总的病死率为30－40％。

2??小脑出血，易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并脑积水，应尽快手术治疗。

2颞叶—瘫痪、面舌瘫、上象限盲，幻视幻嗅，精神症状，颞叶癫痫，感觉性失语等。

大出血灶→中风囊。

（2）减轻脑水肿，降低颅内压；

Ⅱ级患者绝大多数适于手术，但Ⅱ级如出血量不多也可先内科保守治疗，根据病情变化而定；

4．偏瘫、失语、NS局灶体征。;基底节区出血量＞30ml;（1）壳核出血;（2）丘脑出血;;（3）尾状核头出血

;（4）脑叶出血;①年轻人多见于血管畸形，Moyamoya病，血肿边不规则，血肿内混杂密度。

②老年人多见于脑A硬化，类淀粉样血管病，肿瘤等。

③临床表现取决于出血部位和量。

④突然头痛，头痛程度与血肿有否破入脑室或蛛网膜下腔有关。

⑤可有偏瘫、躯体感觉障碍，偏瘫特点，单瘫或上下肢瘫的程度不一致。

⑥可有癫痫，精神症状，不完全性失语，强握、摸索、视力障碍、脑膜刺激征等。;1额叶—轻偏瘫，运动性失语，癫痫，失禁，精神异常、摸索、强握等。

2颞叶—瘫痪、面舌瘫、上象限盲，幻视幻嗅，精神症状，颞叶癫痫，感觉性失语等。

3顶叶—偏身感觉障碍、失用、下象限盲，体像障碍等。

4枕叶—对侧同向性偏盲、黄斑回避，多无瘫痪。;（5）脑干出血（一）;（5）脑干出血（二）;桥脑的基底部受损：（闭锁综合征）

表现眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌瘫、构音、吞咽运动障碍、四肢瘫，病理征阳性。大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损，意识清楚。可有高热、大汗、应激性溃疡、心肌缺血等。;重型：出血＞5ml

①意识障碍重。

②四肢瘫、少数可出现去脑强直。

③眼球浮动，瞳孔针尖样缩小。

④呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，呼吸不规则，多在24~48h内死亡。;（5）脑干出血（三）

;（6）小脑出血;（7）原发性脑室出血

少见，为脑室内脉络丛或室管膜下动脉破裂所致，占3%－5%.其临床特征如下：

①小量出血：多数。

头痛、呕吐，意识障碍或一过性意识障碍，脑膜刺激征及血性CSF，酷似蛛血，预后好，可完全恢复.。

②大量出血：

突然头痛、频繁呕吐、迅速昏迷、四肢软瘫及去脑强直发作、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动等、病情危重，迅速死亡。

;脑室出血;Graeb脑室内出血评分;男性54岁,突发头痛、恶心呕吐3小时入院;;高血压性脑出血临床特点;【辅助检查】;MRI

对脑出血敏感，可明确出血部位、范围，脑水肿及脑室情况。MRI的表现取决于血肿所含血红蛋白