化疗药物基本知识专家讲座.pptx

化疗药品基本知识

肿瘤内科郑海燕化疗药物基本知识第1页

预习内容1化疗药品常见不良反应。2怎样预防化疗药品造成栓塞性静脉炎和局部组织坏死？3氟脲嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙联用时，怎样安排次序？化疗药物基本知识第2页

讨论话题1化疗药品常见不良反应。2怎样预防化疗药品造成栓塞性静脉炎和局部组织坏死？3化疗药品使用次序，比如某患者止吐剂、能量类（两瓶）、氟脲嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙联用时，怎样安排次序？4亚叶酸钙分别与甲氨碟呤、氟脲嘧啶适用目标？5某患者医嘱NS500ml+异环磷酰胺2.0g静脉点滴，于9am执行，问美司那作为泌尿系统保护剂怎样使用？6哪些化疗药品和生物制剂需2～8摄氏度保留？7哪些化疗药品稀释溶液有特殊要求？化疗药物基本知识第3页

化疗适应症1对化疗敏感全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。首选2已无手术和放疗指征播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移病人。3对化疗疗效较差肿瘤，可采取特殊给药路径或特殊给药方法，方便取得很好疗效，如原发生性肝癌采取肝动脉给药（介入疗法）或大剂量化疗加解救治疗方法。4癌性胸、腹腔和心包腔积液，采取腔内给药或双路化疗方法。5肿瘤引发上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，先作化疗，以减轻症状，再深入采取其它有效治疗办法。6有化疗、内分泌药品治疗、生物治疗指征病人。7手术前后或放疗前后需辅助化疗病人（新辅助化疗）。化疗药物基本知识第4页

化疗禁忌症1白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／L者。2肝、肾功效异常者。3心脏病心功效障碍者，不选取蒽环类抗癌药。注意：化疗前三大常规检验——血常规、生化常规、心电图。4普通情况衰竭者。5有严重感染病人。6精神病病人不能合作治疗者。7食管、胃肠道有穿孔倾向病人。8妊娠妇女，可先做人工流产或引产。9过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用化疗药物基本知识第5页

化疗药品常见不良反应

1骨髓抑制。2胃肠道反应。3肝肾损伤。4出血性膀胱炎。5心肺毒性。6神经毒性。7静脉炎和局部组织坏死8其它不良反应。八字口诀：骨胃肝肾、膀心神静化疗药物基本知识第6页

1骨髓抑制。普通先出现中性粒细胞降低，再出现血小板降低。化疗药物基本知识第7页

胃肠道反应（1）恶心呕吐顺铂引发程度最重。（2）腹泻奥沙利铂、氟脲嘧啶、伊利替康可造成。（3）便秘植物碱类如长春新碱、长春瑞宾。（4）腹痛长春新碱、阿糖胞苷。化疗药物基本知识第8页

肝肾损伤

多数化疗药可发生轻度和一过性肝损伤，顺铂可发生一过性肾损伤，尤其在剂量大、未足量补液利尿时可造成严重肾损伤。化疗药物基本知识第9页

出血性膀胱炎异环磷酰胺，需预防性使用特效解毒剂，同时确保足够补液量。化疗药物基本知识第10页

心肺毒性心脏毒性阿霉素类、柔红霉素，心肌炎表现、左心室射血分数下降。肺毒性平阳霉素、博来霉素，肺纤维化。化疗药物基本知识第11页

神经毒性周围神经毒性长春新碱、奥沙利铂，表现为手足麻木、冷敏感，尤其是注射侧肢体。中枢神经系统毒性异环磷酰胺、氟脲嘧啶可出现小脑共济失调。化疗药物基本知识第12页

其它不良反应听力衰退、脱发、色素从容、指甲变形、皮疹、粘膜炎、发烧、血栓性静脉炎、局部组织坏死、过敏反应、流感样症状、肾上腺皮质功效减退、胰腺炎、低血压、低血钠、低血钙、低血镁、低血糖、高血糖、骨质疏松、白内障、影响生育。化疗药物基本知识第13页

不良反应对策

1静脉炎和局部组织坏死。2胃肠道反应。3骨髓抑制。4肾脏毒性。5脱发。化疗药物基本知识第14页

静脉炎和局部组织坏死静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为I、Ⅱ、Ⅲ级，将栓塞型静脉炎列为Ⅳ级。局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引发，表现为局部红肿、疼痛严重，可连续2~3周，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。化疗药物基本知识第15页

静脉炎分级和表现（1）I级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。化疗药物基本知识第16页

静脉炎分级和表现（2）Ⅲ级：穿刺点疼痛,和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。IV级：即栓塞型静脉炎,除上述表现外,沿静脉走向硬化成索状并出现蓝黑色色素沉着,血流不畅伴疼痛。化疗药物基本知识第17页

局部组织坏死化疗药漏入皮下组织引发，表现为局部红肿、疼痛严重，可连续2~3周或数月，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃