全身麻醉标准流程.doc

＊全身麻醉标准流程

(经口插管全身麻醉)

目的

气管插管术就是麻醉医生必备的救命术之一,维持呼吸道通畅,保护呼吸道免于塌陷与狭窄阻塞、提供清除气管与支气管內分泌物的途径或就是呼吸机能不全情況下,用来连接呼吸机用。全身麻醉要素包括镇静、遗忘、镇痛、肌松,减轻应激反应。

适应症

1需全身麻醉者

禁忌症

1、

准备常规

插管用物:

=1\*GB3①喉鏡并检查亮度

=2\*GB3②合适的气管导管并用利多卡因乳膏润滑(或者用无菌石蜡油润滑气管导管)

=3\*GB3③管芯插于导管内,注意尖端不能超过气管导管口,管芯尖端达套囊远端即可、注意亦不能超过侧孔,导管塑形与口咽弧形基本一致。

=4\*GB3④听诊器、口咽通气道,3M胶布、空针、

=5\*GB3⑤有困难气道者准备喉罩。

2、药物准备:

(1)麻醉诱导药:

=1\*GB3①咪达唑仑10mg/ml×5ml

=2\*GB3②依托咪酯20mg/10ml或异丙酚200mg/20ml

=3\*GB3③芬太尼0、2mg/4ml或舒芬太尼1μg/ml(50μg/50ml)

=4\*GB3④顺式阿曲库胺1mg/ml×10ml

=5\*GB3⑤阿托品0、1mg/ml×10ml、

(2)急救药物:麻黄素等。拿出麻黄素放于方便获取处,砂轮备好、10ml空针抽好9mlNS并标注、

3、麻醉机准备:

=1\*GB3①接好气源电源(插电时注意麻醉机电源开关处于关闭状态)

=2\*GB3②打开电源开关,转换开关至手动,开机完成自检

=3\*GB3③检查氧气流量计,检查钙石灰颜色与积水情况,变色积水必须更换

=4\*GB3④接好螺纹管,皮囊,Y型头,人工鼻,CO2传感器,快速充氧,检查漏气,呼吸活瓣,准备面罩。

=5\*GB3⑤吸引器。

4、气管导管选择:

年龄AGE

内径ID(MM)

OR固定深度(cm)

早产儿

2、5-3

8-9

新生儿

3、5

9-10

1Year

4

10-11

2Years

4、5

14

4Year

5

15

6Years

5、5

17

8Years

6

19

10Years

6、5

20

女性成人

7

22

男性成人

7、0-7、5

23

流程

1、建立非侵入性监测(EKG、SPO2、ET-CO2,NIBP)

2、建立静脉通道

3、测试麻醉机监护仪正常工作。选择通气模式,调整工作参数、VT,RF,I:E(成人1:2,小儿1:1、5),压力限制:成人40,小儿20、

3、检查麻醉急救药品物品齐全正确

4、核对病人身份。双肺听诊、

5、使用100%氧气,面罩充分氧合3-5分钟。

6、医嘱麻醉诱导,给药时注意病人生命体征,观察意识,呼吸,面罩辅助或与控制呼吸、

7、麻醉诱导给药顺序:(一般病人推注,老年危重病人输液器小壶滴注)。

=1\*GB3①咪达唑仑0、05mg/kg,老年、危重者1-2mg、

=2\*GB3②依托咪酯0、3mg/kg或异丙酚1、5-2、0mg/kg,病人入睡,观察通气情况

=3\*GB3③顺阿曲库铵0、15mg/kg

=4\*GB3④芬太尼3-5μg/kg或舒芬太尼0、2-0、3μg/kg

=5\*GB3⑤阿托品0、5mg。小儿:0、02mg/kg,最低剂量0、1mg,必须在心率减慢前给药

8、面罩控制呼吸,呼吸频率潮气量接近生理值。

观察:

=1\*GB3①气道阻力

=2\*GB3②胸廓起伏

=3\*GB3③ET-CO2出现梯形平台

药物作用高峰时插管,置入喉镜时如心率增快,注射异丙酚3-5ml

插管深度:套囊近端声门下2cm,(小儿1cm),气囊充气,注意气囊压力,並连接呼吸管至麻醉机,手控呼吸,确认位置正确,转机控,导管固定。

※确认气管导管方法:

(1)胸廓就是否起伏。

(2)EntCO2波形就是否出現。

(3)气管导管内雾气就是否出現。

(4)手控时气道压力高,无顺应性表明不在气管内、

(5)听诊:双肺呼吸音对称、

9、测血压

10、开七氟醚1%,微量泵异丙酚10-20ml/hr、(如血压低则5分钟后再开启)。

11、保护眼睛

12、对于头颈部手术,小儿,特殊体位,困难气道给地塞米松2-10mg(小儿0、25-0、5mg/kg)。

13、麻醉记录,观察。麻醉记录要及时、全面、完整,必须记录手术中重要事件,处理、用药。字迹工整。

14、手术开始前5分钟,泵注瑞芬太尼,调节异丙酚速度

麻醉维持:

=1\*GB3①异丙酚propofol