ACS合并症处理策略.pptx

ACS合并症处理策略

;ACS合并高血压;61.7%;ACTION研究显示

冠心病合并高血压患者升高心血管危险

;尽管高血压已明确为冠心病独立危险原因，但冠心病合并高血压患者血压管理仍存在争议;年AHA/ACC/ASH联合公布“冠心病患者高血压治疗科学申明”就这些问题给予了推荐意见;AHA/ACC/ASH科学申明

冠心病伴高血压患者血压目标值;降压药品选择;ACS患者血压管理提议;5.合并心衰或CKD且eGFR＜30ml/minACS患者首选袢利尿剂，噻嗪类利尿剂可用于血压连续升高且经β受体阻断剂、ACEI和醛固酮拮抗剂治疗未获控制者（Ⅰ,B）

6.可考虑硝酸盐类药品，以降压、改进缺血或肺淤血（Ⅰ,C），初始治疗首选舌下或静脉制剂，有适应症者可转换为长期有效剂型。疑为右室梗塞或血流动力学不稳定者应防止使用硝酸盐类

7.血流动力学稳定ACS患者血压目标值为＜140/90mmHg(Ⅱa,C),出院时将血压控制于＜130/80mmHg(Ⅱb,C)应迟缓降压，防止DBP＜60mmHg造成冠脉灌注下降或加重缺血

;申明继续强调β受体阻滞剂在冠心病治疗中基础地位，

包含心绞痛、心梗史和左室功效障碍患者中应用;申明同时提议，RAAS抑制剂（ACEI/ARB）应用于全部心梗患者，以预防或改进心衰，延缓CKD进展;β受体阻滞剂，RAAS系统抑制剂在高血压伴冠心病患者二级预防中起主要作用

;RAAS系统参加动脉粥样硬化机制;;VALIANT研究结果显示，ARB降低心梗合并左室功效障碍和/或心衰患者远期死亡风险及心血管事件发生风险与ACEI相当;各种靶器官损害相互影响;靶器官损害早期筛查及选择有效药品

;申明强调血压长久达标是降低心血管事件发生率

关键;中国冠心病患者血压控制不佳，达标率仅30%;;总结;;欧洲心脏调查：冠心病患者常有血糖异常;Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal;27:2573-2579.;JuutilainenAetal.DiabetesCare.,28:2901–2907;目录;血糖控制目标：ADA/EASD要求对于CVD患者应选择较宽松血糖管理方案;合并CVDT2DM患者HbA1c控制目标;中华内分泌代谢杂志，，29:189-195;降糖策略：

ADA指南推荐，1-2种口服药失效后即可开启基础胰岛素治疗;;总结;Thanks！