休克的诊断和治疗专家讲座.pptx

休克;什么是休克???;Contents;Diagram;

二、代谢改变：

1、能量代谢障碍:

细胞缺O2→无O2代谢→糖酵解→ATP生成↓→产Q↓

2、酸中毒：

微循环障碍→去除↓

肝对乳酸代谢力↓→乳酸堆积↑

酸性代谢产物产生↑

早:心率↑,心排出量↑,血管收缩

晚:心率↓,心排出量↓，血管扩张，呼吸深快,血红蛋白氧

合能力↓

;3、细胞各种膜功效↓:

Na-K泵失灵→细胞内外离子分布出现异常

溶酶体膜破裂,细胞自溶,线粒体膜等功效障碍。

能量不足→影响细胞一些受体生成→激素功效↓

;内脏器官继发性损害：

1、肺：

肺泡正常结构功效依赖于

充分灌注

通气血流百分比适当(正常通气/血流=0.8)

休克时，低灌注和缺O2→损害caps内皮细胞，

肺泡上皮细胞→肺泡表面活性物质生成↓

→肺泡表面张力↑→肺泡萎陷→肺不张→

通气/血流百分比失调。

临床表现为进行性呼吸困难(ARDS)

;2、心:代偿期无显著改变

抑制期:

心排出量↓

主A压↓→冠脉灌流量↓→心肌缺O2

舒张压↓

低氧血症、代谢性酸中毒→心肌受损↑↑

高K

心肌抑制因子

;3、肾:

BP↓→肾血流量↓→滤过率↓→尿少

?抗利尿激素↑、醛固酮↑→水，Na重吸↑→

尿少

近髓短路开放、皮质外层血流↓→肾小管

坏死→肾衰

;4、脑

BP↓→脑灌注不足→脑缺O2→脑水肿

酸中毒→血管通透性↑→脑水肿

5、胃肠道

Bp↓肠粘膜上皮C屏障受损

胃肠道缺血及再灌注损伤→胃黏膜受损

肠道细菌移位;6、肝

肝缺血，缺氧→肝细胞受损

肝解毒能力↓

肝小叶微血栓形成小叶坏死

代谢能力↓

;Diagram;休克（早期）缺血缺氧期病理生理改变;哈尔滨医科大学从属二院麻醉科;休克期(淤血性缺氧期);休克失代偿期(微循环衰竭期);哈尔滨医科大学从属二院麻醉科;器官功效衰竭期;一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床

（反应脑灌流和全身循环血量反应）

二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏

（反应体表灌流）

三测：测血压和脉压

(稳定Bp在休治中很主要，Bp不是休克反应最敏感指标，收缩压90mmHg、脉压30mmHg是休克存在表现);四量：尿量能准确反应肾、内脏灌注

早期因代偿性重吸收增加，尿量不少

连续观察有必定意义

正常1.0ml/kg/hr1000-ml/24h

降低0.5-1.0

显著降低0.5需要时间

30ml/hr，表示休克已纠正

25ml/hr

①比重高(正常尿比重：1.015-1.025)—说明肾血管

收缩，血容量不足

②比重低、BP正常—可能有急性肾衰;五算：脉率(改变早):反应休克程度

休克指数=脉率/收缩压

正常0.5

0.5-1.0轻度休克

1.0-1.5中度休克

1.5-2.0重度休克

﹥2.0极重度休克

平均动脉压(MAP)

计算方法：舒张压﹢1/3(收缩压-舒张压)

正常：75～100mmHg(10～13.3kPa)

;1、中心静脉压（CVP）:

测定方法：swan—Ganz导管

正常值：5-10cmH2O(0.49-0.98Kpa)

意义：右心房、胸腔段腔静脉压力

反应全身血容量与右心功效之间关系

特点:改变比动脉压改变早，影响原因多(血容

量、静脉血管张力、右心排血量、etc.)

5cmH2O，血容量不足

15cmH2O，心功不全，V血管床过分收缩，

肺循环阻力增高

20cmH2O,充血性心衰

;1、中心静脉压（CVP）:

测定方法：swan—Ganz导管

正常值：5-10cmH2O(0.49-0.98Kpa)

意义：右心房、胸腔段腔静脉压力

反应全身血容量与右心功效之间关系

特