临床不合理用药分析专家讲座.pptx

医疗学院张维霞;临床不合理用药危害

临床不合理用药现实状况;临床不合理用药危害

临床不合理用药现实状况;选药不恰当

未严格掌握药品适应证，是选药不妥主要原因。

如上呼吸道感染、痛风性关节炎

;患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊疗为感冒。

用药

①头孢噻肟钠2g+生理盐水250ml，每日2次，静脉滴注；

②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。;患者，男，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。

用药

①地高辛0.125mg，口服，每日1次；

②美托洛尔（倍他乐克）50mg，口服，每日两次；

③双氢克尿噻12.5mg，口服，每日两次。

用药3天后患者呼吸困难加重。;女性患者，38岁，慢性肾功效不全，肾性高血压，血压190/100mmHg，蛋白尿(+)，尿素氮15.6mmol/L，尿酸440ummol/L，肌酐350mmol/L。

用药

①美托洛尔50mg，口服，每日两次；

②厄贝沙坦150mg，口服，每日1次；

③呋噻米片20mg，口服，每日两次。

尽管采取3药联合降压，可是患者血压仍150-160/90-95mmHg，控制不理想。;忽略老年人和儿童用药特殊性

老年人：心、脑、肝、肾等主要器官功效逐步衰退，对药品耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不妥易发生不良反应。

如：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药

儿童：机体各组织器官发育不完善，生理功效还未成熟，解毒功效较差，对药品耐受力差。

如：感冒发烧用药、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类;王某，男，70岁，腹痛、腹泻5h，诊疗为急性胃肠炎。

用药

①阿托品0.3mg×10

使用方法：0.6mg口服3次/d

②诺氟沙星0.2g×24

使用方法：0.4g/次口服2次/d;患者，男，63岁，就诊时血压190/120mmHg，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8mmol/L，尿蛋白(+)，尿酸410umol/L，LDL3.1mmol/L。患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50Kg/m2。

用药

①倍他乐克25mg，口服，每日两次；

②氢氯噻嗪25mg，口服，每日两次；

用药后患者血压仍在150/100mmHg左右；

1周后空腹血糖6.8mmol/L，尿酸460umol/L，

LDL3.40mmol/L，都有升高。;使用方法、用量不合理

剂型使用不正确

用药剂量不合理

给药时间不合理

;男性患者，49岁，高血压。

用药

将20mg硝苯地平缓释片掰开，分成10mg，口服，3次/日。;女性患者，62岁，高血压。

用药

左旋氨氯地平2.5mg，口服，每日两次。;患者，女，72岁，诊疗为高胆固醇血症、单纯性肥胖症。

用药

①洛伐他汀胶囊20mg×12粒×2盒，每日1粒，口服；

②消胆胺散4g×12袋×2盒，每次1袋，每日3次，口服。;联适用药不合理;联适用药不合理

重复用药

药品配伍不妥

包含配伍禁忌和溶媒选取不妥

药品间相互拮抗

药品联用加重副作用

不合理中西药联用

;男性患者，63岁，高血压伴2型糖尿病。检验尿蛋白（+）。

处方

①硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次；

②卡托普利25毫克，口服，每日3次；

③缬沙坦80毫克，口服，每日1次。;患者，男，37岁，诊疗为风湿性关节炎。

处方

①醋酸强松片5mg×30片，每次2片，每日3次，口服；

②双氯芬酸钠栓50mg×12粒，每次1粒，每日2次，塞入肛门；

③扶他林15g×1支，适量涂于患处，每日3～4次，外用。;配伍不妥;配伍不妥;配伍不妥;某女，40岁，发烧数日，伴代谢性酸中毒。

用药

青霉素钠注射剂800万U

5%碳酸氢钠注射液100ml×2

10%葡萄糖注射液250ml

使用方法：静滴，1次/d;某女，40岁，发烧数日，伴代谢性酸中毒。

用药

青霉素钠注射剂800万U

5%碳酸氢钠注射液100ml×2

10%葡萄糖注射液250ml

使用方法：静滴，1次/d;;男性患者，48岁。诊疗为高血压，胃溃疡。

用药

①奥美拉唑20毫克，口服，每日两次；

②硝苯地平缓释片20