一例妊娠合并甲状腺危象患者的个案护理.pptxVIP

一例妊娠合并甲状腺危象患者的个案护理山西白求恩医院同济山西医院重症医学科赵如如

格物穷理救死扶伤概述甲状腺危象，过去也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，以多系统受累为特征，可危急生命，多器官功能衰竭为其死因。发生原因与甲状腺激素大量进入循环有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人。董欣,李雪兰.妊娠期甲状腺功能亢进危象的预警[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(11):1112-1115.内科学，第9版；人民卫生出版社病情凶险、进展迅速，严重时危及母儿生命，如何及时、准确、有效地识别病情并及时治疗是抢救成功、挽救母儿生命的关键。妊娠合并甲亢危象发生率：1%-2%病死率：10%-20%，抢救不及时，达75%

格物穷理救死扶伤妇产科学，第9版；人民卫生出版社血清hCG水平升高及TSH降低发生在妊娠8～14周，妊娠10～12周是TSH下降的最低点概述—妊娠对甲状腺的影响

格物穷理救死扶伤董欣,李雪兰.妊娠期甲状腺功能亢进危象的预警[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(11):1112-1115.甲亢患者的妊娠期更是发生甲亢危象的高危期，约比非孕期高10倍概述—妊娠期甲亢危象高危因素

格物穷理救死扶伤单忠艳,王临虹.孕产期甲状腺疾病防治管理指南[J].中国妇幼卫生杂志,2022,13(04):1-15甲状腺危象诊断评分量表(BWPS)妊娠期血清TSH、FT4特异性参考范围一、孕产期甲亢的确诊【TSH＜参考范围下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），FT3或FT4大于参考范围上限】二、甲亢症状加重根据BWPS评分，≥45分提示甲状腺危象，25-44分提示甲状腺危象前期概述—妊娠合并甲亢危象的诊断

格物穷理救死扶伤妇产科学，第9版；人民卫生出版社甲状腺危象表现心动过速（＞140次/min）房颤、房扑等心律失常，脉压差增大、心衰等如烦躁、焦虑、谵妄，嗜睡，甚至昏迷如恶心、呕吐、腹痛及腹泻（多于10次/d）其他表现包括脱水，体重锐减，电解质紊乱，低血糖等胎儿心动过速、胎儿窘迫，部分孕妇出现胎膜早破、宫缩、临产等概述—妊娠合并甲亢危象临床表现发热、大汗，体温＞39℃，脱水时可无汗，合并感染时才会出现白细胞计数及中性粒细胞百分比的增高，其他情况时无特异改变

格物穷理救死扶伤治疗目标一、支持治疗：吸氧，心电监护，降温，纠正电解质紊乱，补充营养及维生素二、药物治疗三、上述常规治疗不满意时，考虑血浆置换治疗。对于多器官衰竭的患者，建议联合血浆置换及连续性血液透析滤过治疗。降低甲状腺激素分泌和合成、减少甲状腺激素的外周效应、改善全身失代偿症状、去除诱因及治疗并发疾病。治疗方法药物剂量评价丙硫氧嘧啶（首选）200-400mg/6-8h口服抑制新激素合成，阻断外周T4转成T3甲巯咪唑20-30mg/6h口服抑制新激素合成普萘洛尔60-80mg/4-6h口服大剂量抑制T4向T3转化碘（卢戈碘液）4-8滴（20滴/ml，8mg碘/滴）/6-8h口服ADTs服用1h后开始服用，抑制新激素合成，抑制甲状腺激素释放氢化可的松50-100mg/6-8h静滴阻断外周T4转成T3，拮抗应激反应地塞米松2mg/6-8h静滴氢化可的松的替代药物中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南[J]中华内分泌代谢杂志，2022，8(38):700-744概述—妊娠期甲亢危象的治疗

格物穷理救死扶伤病例介绍基本信息：徐某，女，30岁，汉族，已婚，G1P0，因“停经17+3周，嗜睡1天”入院入院日期：2024年1月24日主诉：停经17+3周，嗜睡1天现病史：2023年12月27日：孕13周时因“妊娠剧吐”曾在外院补液治疗，好转后出院，自述当时甲功正常2024年01月14日：恶心呕吐再次加重，进食减少2024年01月22日：嗜睡，外院补液、纠正电解质紊乱治疗后2024年01月23日：仍呈嗜睡状态，遂入我院急诊

格物穷理救死扶伤风险评估评估项目压疮评分跌倒坠床风险ADL评分管路滑脱高危判定WBPSVTE评分NRS-2002APACHE-II等级高度风险（11分）高度风险（50分）重度依赖（10分）否提示甲状腺危象（45分）高危（4分）3分15分目前情况患者嗜睡，鼻导管吸氧4L/min，食欲差，无恶心呕吐T:37℃HR:138次/分BP:117/71mmHgR:19次/分SpO2:95%CVP：4cmH2O专科检查：腹部膨隆，胎心：150次/分，无宫缩，无阴道流血流液病例介绍

格物穷理救死扶伤病例介绍心电图：窦性心动过