一例颅咽管瘤患儿的护理查房报告.pptx

背景颅咽管是由颅咽管残余的上皮细胞发展起来的一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，人群年发生率为0.5-2/100万，位居儿童颅内肿瘤的第2位。颅咽管瘤占所有脑肿瘤的1%~3%，占儿童脑肿瘤的5%~10%，占儿童鞍区肿瘤的54%5-15岁＞40岁两个高峰

背景颅咽管瘤颅咽管瘤细胞学上为良性病变，但其位置毗邻视神经、垂体、下丘脑及颈内动脉系统等重要结构，全切手术难度大，且术后可造成患者终身神经内分泌功能障碍，严重影响生活质量生物学恶性肿瘤

一例颅咽管瘤患儿的护理查房报告汇报：孙晓琴指导老师：王婷厉春林护士长审校医师：才智进修单位：华中科技大学附属同济医院神经外科

目录第一部分病例介绍第二部分疾病相关知识第三部分护理程序的实施第四部分护理体会

第一部分病例介绍

病例介绍现病史：王※，男，3岁7个月，因“突发意识障碍”3天于3月6日入院3天前发热后突发意识障碍，呼之不应，四肢抽搐，当地医院行“钻孔引流术”入院查体：T：36.5℃P：112次/分R:25次/分BP：125/86mmHg神志清楚，精神差，全身皮肤及巩膜未见明显黄染，双眼视力差，双侧视力指数左眼（0.25），右眼（0.3），头部保留引流管。颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏四肢活动可，肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出0102既往史：否认高血压，心脏病，糖尿病及其他内科疾病史，否认乙肝，结核等传染病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史

0404病例简介相关检查：1、头颅CT示：鞍上片状混杂密度影；左侧侧脑室后角积血可能；幕上脑积水，伴间质性水肿；硬膜下积液可能；颅缝增宽2、胸部CT示：双肺纹理增粗04诊断：颅咽管肿瘤03

诊疗过程:全麻下行鞍区病损切除术，术后留置皮下引流管，气管插管，呼吸机辅助呼吸3天前发热后突发意识障碍，呼之不应，四肢抽搐，当地医院行“钻孔引流术”。因“突发意识障碍3天“入院引流液减少，CT提示囊液基本排出，予拔除头部引流管病例简介MRI提示：鞍区及鞍上异常信号灶，考虑术后局部囊腔形成3月6日3月14日3月7-8日3月11日T最高39℃，予退热，抗感染，抗癫痫，营养支持神志模糊，瞳孔双侧2.5mm，光反射迟钝，四肢可动拔除气管插管予高流量给氧3月15日

诊疗过程:14:30拔除气管插管，23：11及次日0:35两次癫痫大发作，呼吸困难，予气管插管，呼吸机辅助呼吸，患儿低钠，纠正激素电解质紊乱，退热补液神志模糊→昏迷，瞳孔变为4.0mm，光反射迟钝，四肢无自主活动，拔除皮下引流管，T最高39.2℃17日06:04癫痫大发作，静推地西泮后缓解，后发生两次四肢短暂抽搐，11:55患儿呼吸急促，氧饱和度下降，床边插管，呼吸机辅助呼吸病例简介镇静状态，呼唤睁眼，瞳孔2.5迟钝，持续呼吸机辅助呼吸，抗感染，退热，镇静平喘，肠内营养支持神志模糊，瞳孔2.5mm减弱，四肢可动，逐渐停用镇静，拔除气管插管，予氧气吸入；多尿低钠，继续纠正激素电解质紊乱3月20-21日3月18-19日3月16-17日转出NICU神志清楚，双侧瞳孔2.5+mm，四肢及感觉运动正常电解质紊乱较前好转，头部伤口Ⅰ级愈合，缝线拆除，办理出院3月22-24日3月25日-4月1日

病例简介治疗原则脱水降颅压营养支持激素退热补液抗癫痫抗感染

指标监测（体温）

指标监测（出入量）隐性失水：高热：体温增高1℃，皮肤蒸发3~5ml/Kg，患者持续高热，皮肤蒸发约150ml/日气管插管：患儿为呼吸机辅助呼吸，加热湿化器使湿化液（灭菌纯化水）以蒸气形式与吸入气体融合，使进入气道内气体相对湿度达100%，故人工气道的失水量不计入隐性失水量

指标监测（电解质）血钠异常血钾正常

指标监测（激素水平）激素水平上升

指标监测（感染指标）感染+流感

第二部分疾病相关知识

定义及分类中华医学会神经外科分