1例口底多间隙感染继发坏死性纵隔炎患者的护理查房.pptx

1例口底多间隙感染继发坏死性纵隔炎患者的护理查房山西白求恩医院口腔科张林

查房目标序号查房目的级别1能识别下行性坏死性纵隔炎临床表现N0N1N2N32能识别PICC血栓形成的表现，掌握堵管的处理方法3解决患者护理问题：吞咽障碍，顺利拔除胃管

目录CONTENTS13病例汇报2相关知识4讨论护理

01相关知识

口底多间隙感染概念1.下颌骨与舌及舌骨之间有多组肌肉，其行走又互相交错，在肌肉与肌肉之间，肌肉与下颌骨之间充满疏松结缔组织及淋巴结，因此，口底各间隙之间相互连通，一个间隙感染，十分容易向各间隙蔓延而引起广泛蜂窝织炎。2.口底多间隙感染一般指双侧下颌下、舌下以及颏下间隙同时受累。图片来自网络

口底多间隙感染感染来源1.下颌牙源性感染（根尖周炎，牙周炎，冠周炎，颌骨骨髓炎）2.颌下腺炎，淋巴结炎，扁桃体炎，局部损伤病原菌1.葡萄球菌、链球菌：引起化脓性口底蜂窝织炎2.以厌氧菌（厌氧链球菌）、腐败坏死性细菌为主的混合感染（产气荚膜杆菌）：引起腐败坏死性口底蜂窝织炎（又称路德维希咽峡炎）

口底多间隙感染临床特点1.软组织副性水肿非常广泛2.肿胀区皮肤呈紫红色，压痛，明显凹陷性水肿，无弹性3.波动感，捻发音4.切开后有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体；肌组织呈棕黑色，结缔组织呈灰白色；切开无明显出血5.舌体僵硬，运动受限，且被挤压抬高，可出现语言不清、吞咽困难、呼吸困难甚至出现“三凹”征6.全身中毒症状：发热、寒战、体温39-40℃以上，腐败坏死性蜂窝织炎时体温可不升高。个别病例感染可下行，出现纵隔炎或纵隔脓肿

口底多间隙感染治疗1.治疗原则：全身广谱抗菌，营养支持，若有气道症状及早气管切开，积极早期切开减压引流2.切开引流：“衣领”形切口或倒“T”形切口[1]张震康,俞光岩.口腔颌面外科学.第2版[M].北京大学医学出版社,2013.

下行性坏死性纵隔炎概念1.纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称，其内有胸腺、出入心脏的大血管、迷走神经、交感神经、膈神经、气管、食管、胸导管、结缔组织、淋巴结等。2.口咽部或颈深部的化脓性感染经颈筋膜间隙向下蔓延引起纵隔脓肿、坏死性炎症称下行性坏死性纵隔炎。图片来自网络

下行性坏死性纵隔炎病因1.由口咽部和颈深部感染而来：如牙源性炎症、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、路德维希咽峡炎等。2.在重力、呼吸、胸膜腔负压作用下，感染通过气管前间隙、颈动脉周围血管间隙、内脏后间隙蔓延至纵隔，引起下行性坏死性纵隔炎。其中内脏后间隙上至颅底，下至后纵隔，为口咽部及颈深部感染原因的主要途经，约占70%。[2]李晨曦,赵冉冉,孙清超等.下行性坏死性纵隔炎：一项基于我国近10年已发表数据的临床分析[J/OL].口腔疾病防治,2024(02):123-130[2024-01-28]./kcms/detail/44.1724.R1701.012.html.

下行性坏死性纵隔炎临床表现1.有典型的口咽部和颈深部感染：面颈部肿胀、疼痛、张口受限、发热等2.纵隔炎表现：胸痛、呼吸急促或困难，甚至端坐呼吸3.颈、胸胀痛是下行性纵隔感染的重要信号治疗手术：彻底清创，有效引流（胸腔闭式引流）

病例汇报02

赵某某，男，68岁，主因“左下后牙松动疼痛2月，面颈部肿胀疼痛3日，加重伴吞咽困难1日”，于2023.10.23门诊入院。诊断：口底多间隙感染既往史：高血压病10年，糖尿病5年，脑梗病史。病例汇报—基本信息

病例汇报—现病史011.手术：10.23全麻下行颌颈部脓肿切开引流现病史术，术毕带气管插管入ICU2.ICU治疗：抗感染，升白蛋白，化痰，纠正水电解质及酸碱,降压降糖；气管插管呼吸机辅助呼吸；11.1气管切开；11.2脱机；11.3转我科11.3：由ICU转入生命体征：T36~38.7℃，BP102~145/64~97mmHg，BS6.8~13.1mmol/L病情：11.5PICC红管侧堵塞，静疗组护理会诊：肝素盐水冲管后恢复通畅，管周血栓急性期暂不建议经PICC静疗11.8~11.10更换金属气切套管后间断堵管11.11~11.13持续堵管后拔除气切套管，11.155:00一过性胸憋感11.148:50拔胃管，进食呛咳，16:00重新置管辅助检查：11.6上肢静脉彩超：PICC管周血栓形成治疗：抗感染（哌拉西林、奥硝唑）、营养支持（TPF-D，补液、电解质、白蛋白）、控糖（胰岛素泵）、气道管理（布地奈德、乙酰半胱氨酸雾化，氨溴索静点）、抗凝（那屈肝素）11.16颌面、颈、胸CT：咽腔狭