X片读片基础专题知识.pptx

X线阅片基础;一、脊柱区读片

1、解剖学常识

（1）脊柱通常由七个颈椎、十二个胸椎、五个腰椎、

五个骶椎、四个尾椎组成。;(2)除环椎外，每个脊椎分椎体与椎弓。椎体主要由骨松质组成。

椎弓由两个椎弓根和两个椎板组成，椎板在后方联合成为棘突，

椎弓两侧有横突和上下关节突。;(3)椎体之间椎间隙，内含纤维软骨和弹性髓核，又称椎间盘。

(4)正位X线摄片可见脊柱成一直线，棘突与椎体相叠呈水滴状，

两侧为横突。;(5)侧位X线摄片可见脊柱有四个生理弯度，颈椎向前，胸椎向后，腰椎向前，骸尾椎向后，椎体呈矩形。;2、详细读片应该重点关注问题

（1）脊柱弯曲度：包含正位片和侧位片。正位片观察脊柱是否存在侧弯，侧位片观察脊柱曲度是否变直。;

（2）骨质疏松情况：X线表现为骨小梁排列稀疏，骨皮质变薄。侧位片能够观察到椎体压缩性骨折，这对于疼痛科医生判断患者是否需要做PVP含有指导作用。;（3）骨质增生或硬化：重点注意患者是否存在小关节增生，

增生小关节能够压迫神经根引发患者出现疼痛症状。

（4）韧带钙化：观察是否有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带钙化。;（5）脊椎滑脱（脊椎前移症）：

假如患者需要考虑做椎间孔镜下髓核摘除术，

术前一定要查脊柱过伸过屈位，排除患者存在脊柱滑脱。

Meyerding分级利用侧位X线平片对滑椎程度进行了划分，

主要是基于滑椎椎体对应其下一椎体滑移百分比。

I度滑椎小于25%，II度滑椎介于25－49%之间，

III度滑椎在50－74%之间，IV度滑椎为75%。;X片读片基础专题知识;（6）腰椎骶化：X线表现为第五腰椎部分或全部与骶骨融合。;（7）骶椎腰化：X线表现为第一骶椎分节形成腰椎状，

可见六个腰椎;（8）环枢椎脱位：是指:寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节

面失去正常对合关系，发生关节功效障碍和（或）神经压迫

病理改变。宋文阁教授曾碰到一位病人存在眩晕、颈椎活动障碍，

经诊疗寰枢关节脱位后给予手法治疗，患者症状即刻减轻。对于

存在枕部及颈部疼痛、斜颈及颈部运动受限、眩晕、耳鸣、视物

含糊患者，应关注到患者寰枢关节情况。;（9）许莫（shmor）氏结节：系腰椎间盘软骨板破裂，

髓核突向椎体产生局部压迫所致。;（10）椎体骨质呈唇样增生：系椎间盘退行性变引发椎体软骨增生和韧带附着处骨化而形成骨性突起。多见于椎体两侧缘及前缘。

（11）脊柱呈竹节状：在疼痛门诊经常会碰到一些年青患者腰背部疼痛并伴随脊柱或四肢僵硬情况，我们应考虑患者是否存在强直

性脊柱炎，进行早期诊疗，对于患者预后极为主要。骶髂关节MRI和HLA-B27对于诊疗强直性脊柱炎特异性相对较高。;X片读片基础专题知识;(12)椎间孔大小：侧位及斜位片所见椎间孔大小及其骨结构等改变。要应用对称与不对称理论和比较方法读片和分析图像;X片读片基础专题知识;（13）椎弓根：椎弓根是否对称及其形态大小改变。椎弓根之间距离测量

（14）颈椎应重视钩椎关节是否存在增生：增生钩椎关节会压迫神经根和椎动脉引发对应临床症状，应引发疼痛科医生注意。;X片读片基础专题知识;X片读片基础专题知识;X片读片基础专题知识;二、骨盆平片读片

（1）骶髂关节情况：骶髂关节改变对判断患者是否存在强直性脊柱炎非常主要。;X片读片基础专题知识;（2）是否存在骨盆倾斜;（3）股骨头问题：疼痛门诊会碰到很多老年患者髋部疼痛伴行走困难，能够依据骨盆平片初步判断是否存在股骨头问题。

(4)是否存在骨盆骨折：骨盆骨折会引发大出血，造成患者出现失血性休克，危及生命。骨盆平片是最基础和最便捷方法判断患者是否存在骨盆骨折。;三、膝关节正侧位片;X片读片基础专题知识;X片读片基础专题知识;（1）关节变形：除各部位骨质增生外，胫骨平台改变最为常见。表现为内外侧缘骨赘形成与凹陷变形，并表现为髁间棘变长、变尖。

（2）关节软骨改变：受累关节软骨不一样程度破话，关节面出现波形改变。软骨下骨硬化及囊性改变，关节间隙变窄且内侧多见。

（3）关节错位：因为胫骨平台侧半凹陷变形，使受力增加而是关节失稳，造成股骨内踝向胫侧滑移错位。

（4）关节异物与滑膜炎：关节内游离体常称为“关节鼠”，多由软骨瘤病和软骨退行性变碎片脱落而来，可发生钙化或骨化。因为这种刺激可造成滑膜炎，使滑膜渗出增加关节腔积液。;X片读片基础专题知识;X片读片基础专题知识;X片读片基础专题知识;四、肩关节

因为当今社会节奏变快以及生活方式改变，颈肩部疼痛患者日益增加。肩关节平片阅读也尤为主要;X片读片基础专题知识;X片读片基础专题知识;六、其它常见部位平片阅读

胸部正侧位片;X片读片基础专题知识;X片读片基础专题知