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上课前准备;第一步:设计,下发病例;患者女,52岁,患者诉入院前一日中午进食油腻食物后出现右上腹疼痛,为持续性绞痛,向背部放射,呕吐数次,为胃内容物,无畏寒、发热,无胸闷、气促,无心慌、心悸,无腹胀及腹泻等不适。自服奥美拉唑、葵花胃康宁及雷尼替丁后症状无明显改善,至我院急诊就诊,行腹部彩超示:1.脂肪肝声像2.胆囊增大,多发性结石,胆囊壁毛糙。予以解痉、抗感染后症状稍缓解。今日右上腹疼痛症状再次加重,现为进一步治疗急诊科拟“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入我科住院治疗。患者自发病以来,精神差,食纳差,大便未解,小便正常。
既往胆囊结石10余年,且胆囊炎间断发作
已婚、已育;查体:查体:T:37.1℃P:102次/分R:20次/分BP:122/72mmHg,营养过剩,扶入病室,神志清楚,急性面容,无黄染、紫绀,心率:102次/分,律齐,双肺未及异常;取仰卧??屈膝位,腹呈肥胖性膨隆,未见胃肠型及蠕动波;腹肌软,右上腹压痛明显,无反跳痛,墨菲氏征阳性,肝区叩击痛阳性,双肾区无叩击痛;肠鸣音活跃。;辅助检查:查血分析示:白细胞计数,23.00*10^9/L↑,中性细胞百分率,87.10%↑
尿分析:阴性
胰酶测定:淀粉酶,77U/L,脂肪酶,41.6IU/L
心电图:1.窦性心律2.T波改变请结合临床3.心电轴左偏-31°
上腹部CT检查:胆囊多发结石并急性胆囊炎;脂肪肝;副脾;;;;;;;;;问题一;问题二:诊断依据与鉴别诊断;然后,由胆囊颈至胆囊底的方向,剥离胆囊。
T波改变请结合临床3.
既往患胆囊结石十余年。
X线腹部检查见肠管扩张、积气、积液,可见大小不等液气平面。
胆囊增大,多发性结石,胆囊壁毛糙。
对于炎症较重,胆囊壁与肝脏界限不清,胆囊床较深等操作困难的病例,可切除游离的大部分胆囊壁。
术中操作有哪些技巧或注意事项
取仰卧,屈膝位,腹呈肥胖性膨隆,未见胃肠型及蠕动波;
辅助检查:-10-28我院腹部彩超示:1.
1℃P:102次/分R:20次/分BP:122/72mmHg,营养过剩,扶入病室,神志清楚,急性面容,无黄染、紫绀,心率:102次/分,律齐,双肺未及异常;
今日右上腹疼痛症状再次加重,现为进一步治疗急诊科拟“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入我科住院治疗。
既往患胆囊结石十余年。
T波改变请结合临床3.
提前一天学生自行讨论,得出最后统一意见
T波改变请结合临床3.
前者是解剖胆囊三角,游离胆囊动脉,及胆囊管并切断结扎。
对于胆囊未穿孔者,若患者能耐受手术,可行胆囊切除术。
急性结石性胆囊炎的处理原则
T波改变请结合临床3.;问题四:;问题五;第二步:
学员分组循证、讨论、小结;
讨论总结;诊断依据与鉴别诊断;鉴别诊断:1.急性胰腺炎:感中上腹部疼痛不适,左上腹为主,向左侧肩背部放射,伴恶心、呕吐,亦可出现黄疸,常由于暴饮暴食、胆道疾患所诱发。行CT及血尿淀粉酶测定有助鉴别。
2.胃或十二指肠球部溃疡并穿孔:早期表现为中上腹隐痛不适,伴反酸、嗳气及恶心、呕吐,后突发上腹部剧烈性疼痛,可波及全腹,查体全腹压痛、反跳痛明显,肝浊音界缩小或消失,行腹部立位片及CT检查有助鉴别。;问题三;问题四;问题五;X线题目一;X线题目一;X线题目二;X线题目二;;问题二:诊断依据与鉴别诊断;问题五;诊断依据与鉴别诊断;鉴别诊断:1.急性胰腺炎:感中上腹部疼痛不适,左上腹为主,向左侧肩背部放射,伴恶心、呕吐,亦可出现黄疸,常由于暴饮暴食、胆道疾患所诱发。行CT及血尿淀粉酶测定有助鉴别。
2.胃或十二指肠球部溃疡并穿孔:早期表现为中上腹隐痛不适,伴反酸、嗳气及恶心、呕吐,后突发上腹部剧烈性疼痛,可波及全腹,查体全腹压痛、反跳痛明显,肝浊音界缩小或消失,行腹部立位片及CT检查有助鉴别。;X线题目二
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