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附子桂枝黄柏丹皮茯苓汤方

附子一枚，炮，桂枝二两，黄柏皮二两，牡丹皮三两，茯苓三两。上五味，以水六升，煮取二升，温服一升。

此承上续示肾藏结治之例。

肾主藏精而司动气（此肾间动气，即生气之原），外合身形之界位居少腹（肝肾皆主少腹之部）。少腹者，络脉之会，

以血海而胎生气之原，故肾以一藏乃具水火之用。命火衰则脾络寒凝（肾阳为生土之母，肾气衰则水谷不分，二阴

不利，故肾为胃关），癸水虚则肝气急疾（经曰：肝气急，其行疾，以肾阴虚则肝木失养，血虚风动，故令肝苦急

也），是知三阴之经，尤多合并之证（后贤以三阴无合并之证，大谬不然，释详达旨）。

肾藏结则“少腹硬，隐隐痛，按之有核，小便时清时浊”者，此示虚从寒化之变。

血海寒则下焦少气以温分肉，故令少腹按之结硬；血痺气微，抗拒不甚，故但隐隐而痛；少腹硬而按之有核者，脾

络津液之凝泣也（此即淋巴管凝结，西学所谓腺病者是也）；相火不能循络上肝，郁而时复外泄，相火泄于膀胱故

小便色浊，但亦有时不泄，故小便时清。凡时清时浊，大抵属虚者为多。

脉当沉细而结，沉而细者属肾（少阴脉沉而细），按之结者，血凝而气阻也。宜桂枝附子茯苓丹皮汤。

附子、茯苓，温肾气以利州都（肾气外通于膀胱），丹皮、桂枝，清血热而达荣郁，肾肝皆主下焦，同位少腹，肾

气痺则络血亦阻，盖相因也。

以下更举肾藏结实从热化之变。

若少腹急痛，小便赤数者，此为实。急痛者，拘急而痛，肾气实则肝阳内动，肝气疾则筋脉拘急，气强与血郁相搏，

故为急痛；小便赤数者，相火之下行也。

脉当沉紧而急，紧为紧实之象，急者如引绳乍张；紧而急，血实气壅，沉紧而急，故责在肾也。宜附子桂枝黄柏丹

皮茯苓汤主之。

方剂同前，但参入黄柏一味以泻相火，其义易晓。

凡藏结之变，病因皆始于血气之寒，其证见热实者，乃血凝气阻之后，血痺而后化热，非热邪之为结也。

以上所示藏结证治，有一藏独结者，有两藏同结者（往岁治长沙耿三之疾，病腰左入夜疼痛，痛处热如火灼，大如

覆杯，少腹按之有核，小便时浊时清。病情夜发昼止，每日交戌后，即痛自腰始，渐觉热气上胁；至夜半，热气分

走左手右足，然后上冲头顶，烦躁无暂安时，至黎明热渐下降，由背入脊下少腹，至前阴，茎热如火；天明后，溲

下黄热，病苦若失。缠绵数月，余为诊视，脉沉细而涩，时一弦大急，决为肝肾两藏结，用桂枝、当归、丹皮、桃

仁、附子，阿胶、黄柏、红花、牡蛎、通草之属进退治之，不及旬日而愈），

若三藏同结，便为难治（有王姓妇病呕吐，胁下痛，胸中闭塞，喘急寒热，历试诸药不止，饮食不能下咽者旬日。

余诊视左手脉涩弦而急，右手脉轻取如风吹毛，重按短而涩，决为肺肝两藏结，以百合、贝母、茯苓、桔梗、丹皮、

桂枝、桃仁、当归、半夏、人参之属治之，一剂而呕止，去桂枝加柴胡、蔻仁，调理经旬全愈。后诊一周姓女子，

证象大同，加心中痛，乍哭乍笑，如有神灵，余断为肺肝与心三藏同结，谢为难治，越三日竟以不起）。

或宿疾相兼，或新邪同发（有姚媪病胁下痛，呕涎沫，饮食不下，咳嗽上气，喉中水鸡声，脉象浮紧而数弦，余断

为客寒引发宿恙，此肝藏结为本病，水寒射肺为新邪，先以小青龙汤与之，咳喘愈，仍胁下痛，呕逆不止，按肝藏

结法治之，用吴茱萸汤加桂枝、丹皮、半夏，数服而瘳），

病无定形（甲子之岁，余庐墓山中，里人周氏子，病痉后，腹中当脐内陷如盆，饮食不下，余诊其脉象右沉濡而滞，

左涩弦而急，按肝脾两藏结法治之，用桂枝、当归、丹皮、红花、枳实，川芎、桃仁、干姜、人参、半夏之属进退

为剂，调理半月而愈。因知藏结之辨，固不可专就外证断也），治无死法，惟通乎平辨一贯之用，乃足见病知源，

知源则所施不逾矩矣。

师曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。

藏结正治之例上已条举，兹更推演病机，示脾肺两藏同结之变，教学者以比类隅反之法。

盖两藏同结之候，或经气相连（如脾肺同属太阴经之例），或子母同病（母病可以累子，子病亦可累母，脾肺即子

母之例），或以胜相传（如肝藏传脾之类），逆顺纵横，邪缘体异。本论以六经约病变，故举太阴手足两经藏结之例

（既标藏结而复举经气者，即《素问·调经论篇》守经隧之义，以五藏之道皆出于经隧以行血气，外感则由络及经、

由经入府，内伤则由藏泄府，由府出经）。

师曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结者，以肺司吐纳，气主胸膺；脾司运化，

气主大腹。如结胸状，指胸腹硬满而痛（今藏结而曰如结胸状，知二者证治之分，惟在辨病机外内之因，非但据外

状以为证谛）。肺藏结当胸中闭塞，脾藏结当腹中满痛，两藏俱结，必胸中闭塞而腹满，故证象结胸之状。饮食如

故者，胃能消谷也；时时下利者，脾不纳精也。脾病而胃不病，