临床诊疗指引发展流程专家讲座.pptx

临床诊疗指导发展流程临床诊疗指引发展流程第1页

何谓临床诊疗指导（ClinicalPracticeGuideline,CPG）

以系统性文件回顾方式发展出来陈说，用以帮助医师及病人，在特定临床情况下决定何为适当之医疗照护-InstituteofMedicine(1990)。临床诊疗指引发展流程第2页

为甚么需要制订临床诊疗指导?

1.对临床工作者而言:可标准化诊疗流程，降低变异性以及误诊产生。作为教育训练教材2.对病人而言:促进医病沟通，可使病人与家眷更佳了解疾病以及诊疗情况改进医疗照护过程(process)，进而改进医疗照护结果(outcome)3.对医院而言:发展品管指针可节约医疗成本，防止过分使用无用又昂贵高科技诊疗临床诊疗指引发展流程第3页

临床指导内容应包含适用范围与目标权益相关人参加情形指导发展严谨度指导明确性和代表性应用性编制公正客观及独立性临床诊疗指引发展流程第4页

Contents1.Evidence2.Background3.Guidance4.Fullguideline5.Scope6.ImplementationintheNHS7.Futureresearchrecommendations8.RelatedNICEguidance9.ReviewdateAppendixAGuidelineDevelopmentGroupandRecommendationsPanelAppendixBGuidelinesAdvisoryCommitteeAppendixCPatientinformation临床指导内容(范例)临床诊疗指引发展流程第5页

普通临床诊疗指导缺点67指导没有记述有哪些类型相关人士参与指导制作。88没有说明他们怎样去寻求证据之研究方法相关信息。82并没有清楚地评定指导推荐强度。指导与科学性证据结合应该清楚明确，而且这些科学及临床证据应该优于教授判断。临床诊疗指引发展流程第6页

临床指导种类以实证(evidence-based)为基础以共识(consensus-based)为基础临床诊疗指引发展流程第7页

为何要提倡以实证为基础之临床诊疗指导?

Grol等人研究，分析荷兰医师对于国家所制定之临床指导遵从度(compliance)，发觉以实证为基础之指导遵从度为71，高于没有证据基础临床诊疗指导（57）。此一结果显示以实证为基础之临床诊疗指导除了能适时反应客观研究结果、提升照护品质、同时亦有利于处理争议以及增加指导之遵从度。临床诊疗指引发展流程第8页

美、加、英、纽等国发展实证临床指导共通流程

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主题选取标准有显着健康利益者医疗照护品质有待改进者对医疗资院有显着冲击者对某一现行新技术审查评定具互补功效者与国家重点施政目标相关者临床行为上有极大差异或争议项目是否已经有充分证据国内、国际间是否已经有相关指导临床诊疗指引发展流程第10页

美、加、英、纽等国发展实证临床指导共通流程

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临床指导之搜寻(一)网络可用之资源PubMedNeLH(NationalelectronicLibraryforHealth,UK)Google临床诊疗指引发展流程第12页

临床指导之搜寻(二)国际间实证评定资料库美国AHRQwebsite:美国NGCwebsite:/英国NICEwebsite:.tw加拿大CCOHTAwebsite:www.ccohta.ca苏格兰SIGNwebsite:www.sign.ac.uk新西兰NZGGwebsite:.nz临床诊疗指引发展流程第13页

AHRQ()临床诊疗指引发展流程第14页

NGC(/)临床诊疗指引发展流程第15页

NICE(.tw)临床诊疗指引发展流程第16页

CCOHTA(www.ccohta.ca)临床诊疗指引发展流程第17页

SIGN(www.sign.ac.uk)临床诊疗指引发展流程第18页

NZGG(.nz)临床诊疗指引发展流程第19页

临床指导之搜寻(三)国内临床指导资料库中央健保局临床指导及实证医学入口网站(.tw/webdata/webdata.asp?menu=1menu_id=7webdata_id=374)国家卫生研究院实证临床指导平台(.tw/)临床诊疗指引发展流程第20页

中央健保局临床指导及实证医学入口网站(.tw/webdata/webdata.asp?menu=1menu_id=7webdata_id=374)临床诊疗指引发展流程第21页

国家