内科学结核医学知识培训专家讲座.pptx

讲课人：罗永艾;结核病是由结核分枝杆菌(简称结核杆菌或结核菌)引发慢性传染病,几乎全身任何组织器官(除毛发、牙齿外)均可发生结核病，肺结核最为多见，占结核病总病例数80%以上。（本课重点讲肺结核）

各器官结核病治疗标准，药品、方案基本相同。治疗不及时、不规范，轻易产生耐药性，难以治愈。;在古代，西方称为“消耗病”；中国称为“痨病”，现依然称抗痨，防痨，抗痨药，防痨协会。

1650年，法国医生Sylvins对死于“消耗病”人尸解，发觉肺和其它其它器官里有颗粒状病变，称为“结核”，结核病名称就从此沿用至今。;结核病是一个古老顽固性疾病，依然严重危害人类健康和生命安全。

★全世界20亿人已感染结核菌

现有肺结核患者万人

每年新发病800~1000万人

每年因结核病死亡300万人

平均每10秒钟有1人死于结核病

5000万人已被耐药菌感染;●感染率高：44.5%，5.5亿人已感染结核菌

●患病率高：367/10万，活动性肺结核450万人（其中

涂阳150万人，菌阳200万人）。

●耐药率高：初始耐药18.6%

继发性耐药45.5%

●死亡率高：9.8/10万，每年13万人死于结核病，是其它

各种传染病和寄生虫病死亡总人数2倍，

传染病“头号杀手“。

●递降率低：年递降率3.2%;结核病是AIDS第一个并发症，

AIDS流行之后，结核病发病率将数倍数十倍增加

控制结核病任重道运！;一、结核菌：致病菌（复习微生物学）

抗酸性，生长慢，生命

力顽强：尘埃中10d，干痰

中200-300d，阴暗处，土壤

中数月不死。

;对药品顽强抵抗力：数十年来，上万种药品试验，仅数种～10余种药有效。

致命弱点：怕热、高温、阳光、紫外光。焚烧，煮沸，阳光，紫外光，酒精可快速杀死。;结核菌感染;结核病发生是否，发生、发展及转归，取决于机体免疫力与结核菌数量、毒力之间力量对比，相互斗争结果。;[传染步骤及预防];内科学结核医学知识培训;●消除传染源：一个排菌肺结核病人可传染10~15人，其中最少2人发病，彻底治愈病人，消除传染源，是最好预防办法。

●切断传染路径：良好卫生习惯，隔离，消毒灭菌，可切断传染路径。

●增强易感人群免疫力：BCG、合理营养，体力锻炼。

BCG接种保护率80%，维持5～10年，可降低结核病发生率。免疫预防典范。接种对象：新生儿，PPD皮试（—）青少年。;一、诊疗方法及评价

1.问询病史、症状—诊疗线索

肺结核患者亲密接触史

结核中毒症状：潮热，盗汗，疲惫等

呼吸道症状：咳嗽，咳痰，咯血

2.影像诊疗—主要辅助检验

X线透视，平片，少用CT

显示病灶位置、性质、范围

定时复查，动态观察;3、痰结核菌（简称痰菌）检验：确诊依据

（1）痰涂片抗酸染色法：最惯用，阳性率20%～30%，阳性可确诊，阴性不能除外。

（2）痰分枝杆菌培养—确诊依据

改良罗氏法（慢培）：4～8周出结果

快速培养仪：7～10天出结果

嗜菌体裂解法:24～48h出结果

菌种判定：结核菌?非结核分枝杆菌?药敏试验;4.免疫学诊疗—辅助诊疗

（1）结核菌抗原、抗体检测

阳性有助诊疗，阴性不能否定诊疗。

（2）PPD皮试

阳性可确诊结核菌感染，但不能确诊活动性结核病，后者需结合其它临床资料综合分析；阴性有除外结核感染和结核病意义（但要排除假阴性）。;5.病理诊疗—确诊方法

（1）淋巴结活检（针吸、摘除）

（2）经纤支镜活检（支气管结核）

（3）经皮肺穿刺活检

（4）手