中国医疗卫生体制改革和基层卫生服务专家讲座.pptx

1中国医疗卫生体制改革与

基层卫生服务宋连清中国医疗卫生体制改革和基层卫生服务第1页

2汇报结构一、当前中国医疗卫生事业面临主要矛盾二、改革讨论中若干热点问题三、对医疗卫生体制改革前景展望四、关于小区卫生服务中国医疗卫生体制改革和基层卫生服务第2页

3一、当前中国医疗卫生事业面临主要矛盾（一）很多城镇居民无有效保障医疗保障制度是医药卫生体制关键。我国当前基本现实是，大多数城镇居民无保障或无有效保障，仍必须主要靠个人及家庭力量抗拒疾病风险保障形式覆盖人口所占百分比保障水平城镇职员基本医疗保险1.57亿约1/3（占城镇户籍人口）相对较高，但对部分人群只保大病（住院）新型农村合作医疗超出8亿基本实现全覆盖基本只保大病（住院），实际报销百分比30％左右城镇居民医保年内在50%城市实施报销百分比稍稍高于新农合医疗救助总体上还是象征性制度中国医疗卫生体制改革和基层卫生服务第3页

4当前中国医疗卫生事业面临主要矛盾大多数人缺乏基本保障带来问题和后果很突出－－影响多数公众基本社会权利，医疗卫生事业公平性低下，影响友好社会建设－－不利于疾病预防和早期干预，造成疾病负担上升－－很多小病得不到及时治疗而拖成大病，造成因病致贫等社会问题中国医疗卫生体制改革和基层卫生服务第4页

5当前中国医疗卫生事业面临主要矛盾（二）卫生投入绩效低下－－改革开放以来，我国卫生总费用增加速度大大超出GDP增加速度和居民收入增加速度，也超出了大多数国家卫生总费用增加速度。但国民健康结果改进程度却显著低于可比大多数国家，一些卫生问题还有加剧之势，投入绩效过于低下。国际机构80年代初对中国评价和世界卫生组织年对相关组员国卫生投入绩效评价非常能够说明问题－－卫生投入绩效低下不但影响国民健康结果，也影响公平性，还有其它很多负面后果中国医疗卫生体制改革和基层卫生服务第5页

6当前中国医疗卫生事业面临主要矛盾出现问题根源：政府责任全方面弱化（缺失）－－在保障体制建设方面，公共筹资和分配职能弱化政府投入在卫生总费用中比重只有17%左右，不但低于全部发达市场经济国家，也低于很多发展中国家。最终结果：能够享受医疗保障人口数量低，对大部分人来讲，医疗卫生服务需求演变为纯粹私人消费品中国医疗卫生体制改革和基层卫生服务第6页

7当前中国医疗卫生事业面临主要矛盾－－在服务体系建设方面布局和结构调整责任弱化；投入责任弱化；激励机制选择扭曲；监管责任弱化；医疗卫生服务体系实际上走向全方面追求经济目标，公益性质全方面淡化，进而造成可及性降低、干预目标和干预伎俩选择出现严重偏差，致使费用大幅度攀升，卫生投入绩效却全方面降低－－其它领域责任弱化问题也很突出：药品问题中国医疗卫生体制改革和基层卫生服务第7页

8二、改革讨论中若干热点问题－－认真总结经验、教训，全方面推进医疗卫生体制改革势在必行。关键是要全方面强化政府责任，包含规划、投入、监管等。对此，能够说已经形成了全方面共识。－－但在很多方面尤其是详细政策选择方面，仍有不少分歧。一些问题值得深入研究和讨论中国医疗卫生体制改革和基层卫生服务第8页

9改革讨论中若干热点问题第一，普通医疗问题能否完全视为私人消费品？有观点认为，公共卫生是政府责任，但普通医疗问题不是严格意义上公共品，应主要靠个人和家庭负担责任。我们观点：不能！政府应负担保障责任－－普通疾病和传染性疾病边界极难划分－－即使个体性疾病，假如完全由个人负担责任，很可能带来负面社会后果；相反，如政府负担相关责任，则能够实现社会效益最大化中国医疗卫生体制改革和基层卫生服务第9页

10改革讨论中若干热点问题第二，医疗保障重点是大病还是常见病与多发病？不少人主张，医疗保障尤其是政府主导医疗保障应保大病，因大病费用高，个人和家庭难以负担。常见病、多发病花费少，能够由个人和家庭负担。我们观点：基于中国国情，政府主导医疗保障重点只能是常见病和多发病中国经济现实决定了保大病思绪行不通！中国医疗卫生体制改革和基层卫生服务第10页

11改革讨论中若干热点问题第三，基本医疗保障是针对特定人群还是采取普惠方式？针对部分低收入居民看不起病问题，有些人主张政府应建立专门针对贫困者保障制度。中高收入群体因有支付能力，能够自己负担责任我们观点：普惠方式更加好－－医疗风险不确定性比较大，需对全部些人提供保障－－针对特定人群不轻易组织－－专门针对贫困群体实施保障，还难以防止贫困陷阱问题，造成群体间矛盾中国医疗卫生体制改革和基层卫生服务第11页

12改革讨论中若干热点问题第四，医疗保障筹资模式应该选择保险方式，还是财政预算投入方式？医疗保障制度尤其是基本保障制度终究应采取保险方式筹