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前列腺摘除病人护理查房
张渊
前列腺摘除病人的医疗护理查房
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病史摘要
患者男性，85岁，于一月前无显著诱因下出现尿频、尿急、排尿不畅，伴夜尿增多，无血尿、尿痛。3天前加重，排尿困难，出现尿潴留。12月3日B超示：前列腺增生5.77*5.49*4.6。于12-5入院，入院时生命体征平稳，择期手术治疗。既往体健，患老年痴呆。
前列腺摘除病人的医疗护理查房
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病史摘要
患者12-7在全麻下行前列腺摘除术，术中见前列腺中叶突入膀胱，侧叶增生，前列腺约为6*5*5cm大小，膀胱壁增厚，小梁形成。于11：00平车返回病房。带回留置导尿管、耻骨后引流管、膀胱造篓管、硬膜外镇痛泵。术后医嘱予一级护理、连续膀胱冲洗、禁食、呋苄抗炎，速宁止血治疗。
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病史摘要
12-8医嘱改流质饮食，患者进食后无显著不适。
12-10拔除耻骨后引流管
12-13拔膀胱造瘘管
12-14患者出院，出院时带回一根留置导尿管
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主要护理诊疗
疼痛与手术、导管刺激引发膀胱痉挛相关
潜在并发症：出血与术后膀胱痉挛、尿液引流不畅凝血功效不良、便秘相关
潜在并发症：拔管危险与患者老年痴呆相关
有感染危险与术后免疫能力低下、伤口引流不畅、留置导尿相关
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疼痛
相关原因
手术、导管刺激引发膀胱痉挛
护理目标
病人主诉疼痛减轻或消失
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疼痛
1、抚慰病人，消除其担心焦虑心理，勉励病人树立战胜疾病信心。
2、耐心向病人解释疼痛原因，并向病人仔细解释疾病发生、发展及转归过程，取得病人配合。
3、提供平静、舒适、光线柔和环境，防止环境刺激，加重疼痛。
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疼痛
4、各项护理操作动作应轻柔，移动病人前先做好解释工作，在移动过程中重点托扶损伤部位以免加重病人疼痛。
5、必要时使用镇痛药，同时观察用药效果。
6、认真观察病人疼痛性质、分辨疼痛原因、连续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好统计，汇报医师
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疼痛
7、膀胱痉挛可引发阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导尿管刺激、血块堵塞冲洗管等原因一起。术后留置硬脊膜外麻醉导管，也可口服硝苯地平、安定或异搏定30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。
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潜在并发症：出血
相关原因
术后膀胱痉挛、尿液引流不畅、凝血功效不良
护理目标
患者未发生出血及出血并发症
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潜在并发症：出血
严密观察病情，监测生命体征。
连续膀胱冲洗，术后用生理盐水连续冲洗膀胱3-7天。冲洗速度可依据尿色而定，色深则快，色浅而慢。前列腺切除术后都有肉眼血尿，伴随时间延长血尿颜色逐步变浅，若血尿色深红，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。
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潜在并发症：出血
确保冲洗导管通畅，若引流不畅应及时实施高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。
准确统计冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量
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潜在并发症：拔管危险
相关原因
患者患有老年痴呆症
护理目标
住院期间未发生意外拔管事情
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潜在并发症：拔管危险
嘱患者家眷二十四小时陪护，必要时约束带固定双手
尽可能给患者创造舒适环境，让他熟悉人陪同在身边
必要时遵医嘱予安定注射
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有感染危险
相关原因
尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫力低下
护理目标
病人感染危险性下降或未发生感染
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有感染危险
病人留置导尿加之手术所致免疫力低下易发生尿路感染和精道感染，术后应观察有没有附睾肿大及疼痛。早期应用抗生素，每日会阴护理，预防感染。
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临床表现
尿频、尿失禁、排尿困难、血尿、尿潴留。晚期患者，上述症状发展到一定程度后，尿液无法从膀胱排出，便可出现急性尿潴留。亦可因受寒、饮酒、疲劳、房事等，使原来已增大前列腺深入发生充血、水肿而加重，或者出现并发感染或者尿毒症、脱肛、便血、肺气肿等。
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诊疗
1．体征：肛门指诊，前列腺体有不一样程度增大，腺体表面较光滑，质中等硬度，边界较清楚，中央沟变浅或消失，多数无触痛，有时也可扪及结节。
2．B超：前列腺体增大。
3．残余尿测定：正常膀胱残余尿量小于lOml，前列腺增生时，残余尿量增加，有些人把残余尿大于60ml作为手术指征之一。
前列腺摘除
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