医患沟通与知情同意.pptx

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与;医患沟通与知情同意;医患沟通与知情同意;医患沟通与知情同意;医患沟通与知情同意;医患沟通与知情同意;医患沟通与知情同意;医患沟通与知情同意;相关授权委托书、

知情同意书、

通知书;一、;1、制订授权委托书目标:

保护患者正当权益，防止造成患者无须要心理、生理负担；

保护医师免陷入无须要医疗纠纷中。

2、授权委托书适合用于:

患者本人不能或者不愿意亲自签署知情同意书情况。无完全民事行为能力患者本人不能签署授权委托书，应由其监护人负责。

因保护性医疗办法而不宜与含有完全民事行为能力患者本人谈话及签署知情同意书情况。

术中可能更改手术方案，患者无法亲自补充签署知情同意书，需近亲属代签字。;

3、授权委托书格式

授权委托书格式系依据《中华人民共和国民法通则》相关条款制订。

因生命权、健康权为患者基本民事权利，故患者授权委托书应属尤其授权。;4、代理权限：

全权代理签署全部知情同意书，代理执行知情、同意、选择、放弃或拒绝权利。

签署部分知情同意书，代理执行知情、同意、选择、放弃或拒绝之中部分权利，应详细填写明被授权人可代理执行哪些权利。

授权委托书要求由授权人（患者）亲笔署名、被授权人署名（可为1人或2人），并注明被授权人和授权人关系。（签署委托授权书被授权人标准上应与联络人一致）。只有被授权人署名而无授权人署名授权书无效。

经治医师见证签署授权委托书，也要签字。

被委托人如为2人，其中任何人单独或共同签署知情同意书，均视为有效。;二、;（一）知情同意书分类

各医院都制订了惯用病种格式化知情同意书。北京大学人民医院设计知情同意书因其本身透出“人文气息”而受到卫生部推荐。

对未制作格式化知情同意书和一些比较简单医患沟经过程和内容，可在病程统计中记载后请患方书写意见并署名。

1、治疗方案知情同意书(如在院分娩知情同意书、阴道分???知情同意书授权医师在必要时使用产程干预办法或施行助产术等)

2、特殊检验（治疗）知情同意书（如宫腔镜、造影、腹穿等）

;特殊检验（治疗）：是指含有以下情形之一诊疗、治疗活动：

（1）有一定危险性，可能产生不良后果检验和治疗；

（2）因为患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险检验和治疗

（3）临床试验性检验和治疗；

（4）收费可能对患者造成较大经济负担检验和治疗。

3、输血治疗同意书

4、手术知情同意书

5、麻醉知情同意书等;（二）知情同意书基本内容

（1）关于医师已明确推行通知义务（包含诊疗、病情、检验治疗方案及利弊，交代可能发生风险、可替换医疗方案等）说明；

（2）医疗办法可能出现并发症和不良后果；

（3）患方意愿表示，包含表明自愿选择特定检验、治疗方案并负担对应风险及对医师一些特殊医疗行为授权或自愿选择拒绝、放弃检验、治疗等；

（4）医患双方署名及注明各自署名时间。;私婚丈夫、未婚夫、同居男友、性伴侣等不是法定配偶！是否广义上配偶？是亲属？是关系人？;应该由患者本人签署知情同意书，风险较大手术，在我国常再增加近亲属签字。患者本人不能或者不愿意亲自签署知情同意书，可授权委托被授权人签字。

患者不具备完全民事行为能力时，应该由其法定代理人（监护人或被授权人）签字；

患者因病情危急无法签字且未及签署授权委托书时，应该由其近亲属签字（在知情同意书中注明患者病情）；没有近亲属或近亲属无法签字，由其关系人签字。

为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字情况下，可由医疗机构责任人或者被授权责任人同意(签字)。但需要在知情同意书中注明患者不能签字原因和其它签字人不在现场情况。;常规谈话：

可直接与患者、未成年人监护人谈话，最好患者近亲属也在场。在如实介绍病情，说明拟选检验、治疗方案，并就该方案详细向患方说明可能利益之处及医疗风险、替换医疗方案等，如实解答患者疑问，最终由患方决定是否接收手术、特殊检验、治疗方案并负担对应风险，医患双方署名并注明时间。;特殊情况下谈话：

如系因为保护性医疗办法，尚不宜直接与患者谈话，应与其近亲属谈话，若患者为完全民事行为能力者，应要求谈话对象取得患者书面尤其授权委托书。

特殊情况下谈话人选择：

（1）患者为无民事行为能力或者限制民事行为能力精神病人，谈话人依次为：①配偶；②父母；③成年儿女；④其它近亲属以及关系亲密其