临床医学概论哮喘专家讲座.pptx

支气管哮喘温州医学院从属第一医院临床医学概论哮喘第1页

定义是由各种细胞（如嗜酸性细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参加气道慢性炎症性疾病。临床医学概论哮喘第2页

哮喘本质--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非特异性变应性炎症

嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主抗炎治疗

Infection

特异性炎症：

红，肿，痛，热

中性粒细胞浸润为主抗生素为主抗感染治疗临床医学概论哮喘第3页

特征广泛、多变可逆性气流受限。重复发作性（喘息气急胸闷咳嗽）症状常夜间或清晨发作可自行缓解或经治疗后缓解气道高反应相关临床医学概论哮喘第4页

流行病学全球约有1.6亿患者各国患病率1%～13％我国患病率1％～4％儿童发病率高于成人成人男女患病率大致相同临床医学概论哮喘第5页

因为哮喘和束手无策医生而死于维也纳贝多芬1770-1827临床医学概论哮喘第6页

邓丽君1953~1995因哮喘急性发作病逝泰国临床医学概论哮喘第7页

美国田径全能乔伊娜临床医学概论哮喘第8页

美国女影星沙朗司通临床医学概论哮喘第9页

病因多基因遗传相关受环境原因和遗传原因双重影响环境原因包含吸入物食物气候妊娠感染药品运动临床医学概论哮喘第10页

症状发作性伴有弥漫性哮鸣音呼气性呼吸困难咳嗽变异性哮喘运动性哮喘治疗后或自行缓解临床医学概论哮喘第11页

体检胸部呈过分通气状态广泛哮鸣音寂静胸（silentchest）严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动，发绀临床医学概论哮喘第12页

试验室检验血嗜酸性细胞增高痰涂片见较多嗜酸性细胞发作期FEV1、FEV1/FVC、MMER、PEF均降低支气管扩张剂可好转，缓解期可逐步恢复严重发作PaO2降低，PaCO2正常或降低，呼碱、呼酸或合并代酸X线：发作期过分通气过敏原检验，IgE临床医学概论哮喘第13页

支气管激发试验支气管舒张试验阳性PEF日内变异率或昼夜波动率≥20％肺功效检验临床医学概论哮喘第14页

诊断1.重复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等相关2.可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解4.症状不经典者(如无显著喘息和体征)最少应有以下三项中一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％5.除外其它疾病所引发喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊疗临床医学概论哮喘第15页

哮喘分期急性发作期非急性发作期（慢性连续期）临床医学概论哮喘第16页

哮喘临床控制无（或≤2次/周）日间症状无日常活动和运动受限无夜间症状或因哮喘夜间憋醒无需（或≤2次/周）接收缓解药品治疗肺功效正常或靠近正常无哮喘急性加重GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention临床医学概论哮喘第17页

控制水平分级临床医学概论哮喘第18页

判别诊疗左心衰竭引发喘息样呼吸困难：基础病；粉红色泡沫样痰；左心扩大、心率增快、奔马率；肺淤血COPD:先咳后喘上气道阻塞：喘鸣、吸气性呼吸困难，进行性加重；变态反应性肺浸润：变应原接触史；常有发烧；多发性、此起彼伏淡薄斑片浸润阴影临床医学概论哮喘第19页

并发症气胸、纵隔气肿肺不张慢支、肺气肿支气管扩张间质性肺炎、肺纤维化肺心病临床医学概论哮喘第20页

治疗脱离变应原药品治疗急性发作期治疗非急性发作期治疗哮喘管理和教育临床医学概论哮喘第21页

50-70年代对哮喘认识

-气道平滑肌痉挛平滑肌收缩治疗策略支气管扩张剂解痉为主临床医学概论哮喘第22页

当前认为哮喘本质--

气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人气道上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人气道平滑肌收缩治疗策略：抗炎+解痉联合治疗临床医学概论哮喘第23页

吸入药品治疗哮喘临床医学概论哮喘第24页

哮喘治疗药品支气管舒张药Β2肾上腺受体激动剂：速效药品是缓解哮喘急性发作首选药品茶碱类抗胆碱药抗炎药糖皮质激素：治疗哮喘首选药品色苷酸钠其它药品酮替酚、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定白三烯拮抗剂：扎鲁司特、孟鲁司特临床医学概论哮喘第25页

急性发作期治疗（目标）尽快缓解气道阻塞纠正低氧血症恢复肺功效预防深入恶化或再次发作预防并发症临床医学概论哮喘第26页

哮喘急性发作治疗评定病情严重程度治疗：重复吸入β2受体激动剂作为第一线基础治疗，中度以上发作联合应用其它支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素和有效氧疗。临床医学概论哮喘第27页

表3哮喘急性发作时病情严重程度分级临床